認識痔瘡與日常生活保健

何謂痔瘡？

痔瘡是指肛門內外（以解剖學的齒狀線作區隔）的血管腫脹，可分為內痔、外痔、混合痔。
(一)內痔
位於肛門內齒狀線以上之黏膜下血管叢腫脹，因此區之神經對疼痛的刺激反應較不敏感，故較不會導致痛覺，但常有出血的情形。
(二)外痔
位於肛門內齒狀線以下之皮下血管叢腫脹，因在肛門口附近，故腫脹時肉眼即可發現，此處痛覺神經敏銳，故會導致明顯疼痛；且因腫脹脫出造成肛門口分泌物增多，易引起肛門搔癢。
(三)混合痔
是指同時有內外痔的症狀。

痔瘡分級（依其嚴重程度區分）

第一級：肛門出血但無腫塊脫出。
第二級：肛門有腫塊脫出，但排便後可自動復位。
第三級：肛門有腫塊脫出，可以手指協助推回原位。
第四級：肛門有腫塊脫出，但已不能自動復位或以手指協助推回原位。

哪些人較易有痔瘡問題？

1.長時間站立或坐姿，造成肛門周圍的血循變慢，導致血管叢腫脹。
2.腹壓增加，如便祕、咳嗽、懷孕、肝硬化、腹部腫瘤等情形，造成肛門周圍的血循變慢，痔瘡的症狀就更明顯。
3.需經常腹部用力的工作，如舉重選手、喇叭手、聲樂家等，因腹部經常用力，連帶肛門也跟著用力，日積月累導致肛門血液瘀積而形成。
4.飲食方面，水分、高纖食物攝取不夠，或過量飲酒及嗜食辛辣食物，而造成便祕、腹瀉刺激直腸肛門處，使肛門血液擴張充血，影響血液回流而腫脹。
5.衛生習慣不好的人，上完廁所後，肛門部位清潔不徹底，引起肛門周邊血管擴張發炎，產生痔瘡。
6.先天靜脈壁因遺傳基因造成薄弱無彈性，較不能承受血管內壓力而慢慢擴張變形，但此情形較少見，因痔瘡並不是先天性遺傳疾病，而是家人生活飲食習慣相近造成。

痔瘡發生時會出現哪些症狀？

    肛門癢、腫痛、有腫塊脫出、排便不清、排便時出血（建議至醫院詳細檢查，以排除大腸直腸癌之出血，才能早期確診，早期治療）。

要做什麼檢查來確診痔瘡呢？

1.大腸直腸專科醫師之肛診。
2.大腸（直腸）鏡檢。

痔瘡的治療

(一)非手術治療
1.藥物治療：使用的藥物有止痛消炎藥、軟便藥及肛門局部消腫止痛的栓劑或軟膏，主要目的在防止痔瘡惡化及減輕疼痛症狀，治標不治本。
2.局部藥物注射療法、紅外線治療、冷凍療法、雷射療法、超音波刀（諧波刀）：皆於門診治療，但較適用一、二級輕微者，且大部分患者需多次反覆治療才能達到理想效果。
（二）手術治療
1.橡皮圈結紮法：為較簡單的手術，但需接受多次療程且復發率高。
2.傳統切除術：適用於第三、四級痔瘡，術後會於直腸內放入止血棉以幫助止血，術後首次排便時會被排出。此法相對於其它術式較為快速，但成效不好，稍有不慎易復發甚至產生後遺症，且病人會經歷一週的疼痛期（有人形容比生產痛），恢復期約需3～4週的休息才能恢復日常生活。
3.環狀切除術PPH：適用於第二至四級內痔，使用健保目前並不給付的拋棄式環狀吻合器械（約需自費二萬多元），但不適合外痔病患，恢復期較短。
（三）術後注意事項
1.溫水坐浴於排便後及早晚各一次，每次約20分鐘；可促進傷口引流與血液循環，以減輕傷口疼痛。(坐浴時請於坐浴盆中加入優碘0.5 ml，坐浴軟袋中加入優碘1 ml)
2.傷口於術後幾天會有少許滲血、分泌物及紅腫現象，應保持局部清潔及乾燥，可使用日用型衛生棉墊並時常更換。
3.返家後若有以下狀況時，需即時就醫：
（1）發燒≧38∘C。
（2）無法忍受的疼痛。
（3）傷口嚴重滲血（滲出液呈鮮紅或暗紅血水且1小時內日用型衛生棉墊達全片以上或持續有出血情形）。
（四）接受手術治療的後遺症
1.肛門括約肌閉鎖不全：手術同時切斷了神經及肌肉而造成，即所謂「失禁」，嚴重者往往放屁時就會噴便。
2.肛門狹窄：手術切除痔瘡，會在肛門內產生某種程度的疤痕，但有些病患的體質較易引起疤痕而狹窄或缺乏彈性，造成「排便困難」，需長期服用軟便藥。
3.手術傷口癒合困難：常見於糖尿病、心血管疾病患者或術後照顧不當。
4.疼痛：因肛門狹窄導致糞便通過困難造成肛裂，或排便後持續性疼痛。
5.肛門搔癢：因分泌物增加而使肛門周圍常潮溼不潔，易引起局部皮膚炎、溼疹和肛門搔癢。
6.糞便形狀改變：因肛門狹窄或失禁，常為排便困難而便祕或少量稀便，糞便常成扁形或細條狀，且常自覺排便不凈。
7.術後出血：因痔瘡就是一種血管病，術後縫合的粗血管結紮不夠緊、滑脫，或結紮血管處發生感染導致；發生時需再次進手術室把血管紮緊。
因此除非萬不得已或病患一再主動要求，否則醫師不會主動幫病患執行痔瘡手術，因此手術之後遺症及風險皆很大。

痔瘡的日常生活保健

手術只是治療痔瘡的方法之一，並不能斷了痔瘡的根，因此，預防痔瘡產生或復發，主要還是從飲食和生活行為上做調整是非常有必要的。
1.保持愉快的心情及規律的生活，避免過於忙碌及熬夜。
2.養成每日排便的習慣，腸道因食物刺激較易產生便意，故在飯後半小時到一小時最易產生便意而保持排便順暢；且如廁應速戰速決，不要拿報章雜誌閱讀。
3.清潔肛門勿過度用力，可用不含刺激性及化學成分的溼紙巾，輕輕擦拭，最好以溫水清洗。
4.日常作息注意不要久站、久坐或久蹲，及腹部用力（腹壓增加）的動作，可多利用時間走動、兩腳交替原地踏步的運動，或回家後平躺將雙腿抬高40度維持20分鐘，以利下半身血液循環，避免靜脈過度曲張，隨時提醒自己姿勢多變化，以改善局部血液循環，或適當溫水坐浴（水溫約為自己洗澡水的溫度，以不過燙為原則，每日2至4次，一次約15至20分鐘），或肛門收縮放鬆的運動，以減輕下半身血管的壓力，以避免及減少痔瘡復發；另建議孕婦可每4至6小時左側躺20分鐘，以減少子宮壓迫下半身血管的壓力，造成肛門周圍的血循變慢。
5.飲食上建議可多食用高纖維食物，如菠菜、芹菜、高麗菜、木瓜、香蕉、糙米、玉米、燕麥片等，且每日的水分攝取量需足夠，約2500 ml至3000 ml（剛起床空腹時即攝取300 ml至500ml，可增加腸道蠕動），並減少或避免攝取刺激性食物，如咖啡、酒、濃茶、不易嚼碎、過辣的食物等，以預防便祕

痔瘡與飲食之間有什麼關係

飲食與痔瘡有着較密切的關係，平時經常吃辛辣刺激食物和喝酒的人，容易生痔瘡並可使痔瘡的症情加重。因爲辣椒在消化道一般不易被消化吸收，在肛門直腸部刺激粘膜和肛竇，導致靜脈充血和肛竇發炎。經常喝酒或喝酒過量會刺激肛門直腸粘膜，使之充血，造成痔靜脈血液迴流障礙，還可減弱血管壁的抵抗能力。此外，酒精進人人體後，通過胃腸道進入血液循環，其中90%要經過肝臟代謝。因此，經常飲酒或大量飲酒會影響肝臟功能，損傷肝細胞，導致肝硬變。患肝硬化後，門靜脈壓力增高，痔靜脈叢迴流受阻，血管內壓增高而擴張，形成痔瘡。加上經常飲酒的人，飲食大多不正常，消化功能也受到影響，常常便祕與腹瀉交替，這也是形成痔的又一原因。
　　有中醫書籍記載：“因而飽食，筋脈橫解，腸僻爲痔。”“飲食不節，醉飽無時，恣食肥膩，胡椒辛辣……風熱下衝，乃生內痔。”這些論述全都表明，如果飲食不節，喝酒食辣均可導致痔瘡的發生。因此，注意飲食衛生，多吃清淡食物，多食瓜果蔬菜，不嗜食姻酒辛辣，少食肥厚滋膩之品，不貪吃生冷食品，可有效地預防痔瘡的發生。
　　合理的飲食，可以使人身體強健，延年益壽;飲食不當，則可導致多種疾病的發生，其中也包括痔瘡的發生，因此痔瘡病人的飲食尤其要注意以下幾個方面：
　　①忌食辛辣刺激食物。②定時定量進食。③飲食多樣論。④注意飲食衛生。
　　對人的健康來說，爲了保證各種營養素的攝入，切忌偏食。一般動、植物類食物的比例以1∶1爲適宜。但爲了防止便祕的發生，可適當多吃些富含纖維素的食物。如蔬菜、水果，因爲食物纖維素屬於多糖類，不易被人體消化吸收，能促進排便;還應多吃能捉進腸蠕動的食品，如蜂蜜等。富含纖維素的食物很多，如青菜、菠菜、芹菜、蘿蔔、南瓜、番薯、馬鈴薯、麥麩、米糠、鮮豆莢、玉米、花生、核桃、海帶等，這些食品應經常食用，尤其對老年人更爲適宜，但也應注意葷索搭配，這纔是全面、合理的飲食。
　　爲了有效地防止痔瘡的發生，平時還可以常服一些食療方，如：蜂蜜60克，香油30克，用溫水衝調，溫服。每日早晚各1次;鮮白蘿1000克，用涼開水洗淨，切碎搗爛，置消毒紗布中擠汁，加少量蜂蜜調味，空腹服，每日1次;新番薯500克，洗淨，削皮切塊，置鍋內煮熟爛，加少量的糖，臨睡前服用;另外還有菠菜糯米粥，香蕉冰糖隔水蒸等，有排便作用。

肝臟「關鍵」血管--肝門靜脈系統

仔細檢視肝臟血管圖，有一條肝靜脈、還有一條肝門靜脈，常令人搞不清楚，這是兩條不同的血管，還是寫錯了？！其實，一字之差，差之千里，肝門靜脈是一條極為特殊的血管，它不僅有助於肝臟解毒，也是肝癌患者是否可以施行動脈栓塞治療的關鍵原因。
諮詢／蘇東弘（臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿／韋麗文
年僅40歲的黃先生，才正要衝刺人生的巔峰，卻已有酒精性肝硬化，整個人面黃肌瘦，滿肚腹水，成為換肝候選人。黃先生因為肝門靜脈高壓導致難治型腹水，縱然利尿劑已經一天吃到十來顆，仍是每兩天就得赴醫院抽一次腹水，已無生活品質可言。無聲無息的肝門靜脈高壓，是肝硬化病患的一大夢靨。
肝臟是很特別的器官，它有兩套血管，也是全身唯一有兩套血管的器官。因為有雙重血流，所以血流量非常大，每分鐘就有一公升到兩公升的血液流過肝臟，占了心輸出的四分之一的量，亦即心臟送出的血流有四分之一都被送往肝臟。
雙重血流中，一套是「肝動脈」、一套是「肝門靜脈」。來自肝動脈的血液，是充滿氧氣與養分的血液；來自肝門靜脈的血液，則是靜脈血，較為缺氧，但富含營養成分，同時也含有雜質與毒物。肝門靜脈提供肝臟總血流量的75%及總氧量的60%，可以說是供應肝臟養分的主要命脈。
腦部也有門脈系統
門脈系統和一般血管有很大的差別，一般的血管是動脈連結到微血管，微血管再連結到靜脈。門脈系統特別之處在於，門脈系統的血流方向是靜脈連結到微血管，微血管再次連結到靜脈，也就是微血管兩端連結的都是靜脈。
人體中除肝臟有肝門靜脈系統外，腦部還有一套「下視丘腦下垂體門脈系統」，是人體最特別的兩套門脈系統。
門脈系統就像是工廠的貨物集中站，待處理的血液（貨物）不直接回到全身的大循環，先集中到了門脈系統，一起送到工廠。等到血液中攜帶的物質與訊息被工廠處理好後，才會被送到全身的大循環。
肝門靜脈協助肝臟解毒工作
為何肝臟上會有如此一套獨特的肝門靜脈系統？這是因為如果肝臟少了肝門靜脈系統，有解毒工廠之稱的肝臟，恐怕也無法發揮功能。因為由腸道來的血液中，有充分的養分，但是同時也有雜質、毒物等，不能讓這些有毒血直接送回全身，必須先集中到肝門脈系統，由肝門靜脈將血液送入肝臟，進行解毒工作，等血液完成肝門脈循環後，被處理乾淨的血液才會由肝靜脈輸出，回到全身的大循環。
肝門靜脈高壓  肝硬化病人的噩夢
肝門靜脈形同肝臟的大運河，源源不絕的送入營養與氧氣，一旦大運河的血流無法順利送往肝臟，引發血壓升高，稱為肝門靜脈高壓，就會引發一連串問題。
肝門靜脈的正常門脈壓為5 mmHg 到10mmHg，若超過12mmHg則稱為肝門靜脈高壓。
肝門靜脈高壓並非血管本身發生了病變，通常是肝臟發生病變所引起，最常見的原因是肝硬化。肝硬化時，肝內結構被破壞，肝內小血管阻力變大，血液送不進肝臟，後面的腸靜脈卻仍將血液送到肝門靜脈，使得前方無路可走的肝門靜脈壓力上升。只有極少數病患的肝門靜脈高壓是因腫瘤導致該血管狹窄，或是肝靜脈流出受阻所致。
肝門靜脈高壓三大併發症
肝門靜脈高壓的病患常出現食胃道靜脈曲張、嚴重腹水、脾臟腫大等三大併發症。臨床上，通常不會進行侵入性的肝門靜脈高壓檢查，多使用超音波檢查，若發現病患有上述的三大併發症，就可推知病患已經出現肝門靜脈高壓。

• 靜脈曲張：

這是因為肝門靜脈壓力過大時，血液就會開始自尋出路，發展出側枝循環，發展到了食管和胃底，就成為胃、食道靜脈曲張；如果發展到了腹壁側枝循環，則在肚皮表層可以看到青青藍藍的靜脈血管，顯示臍靜脈血流充盈；若是回流到了直腸的側枝循環，則會導致直腸靜脈曲張，很容易與痔瘡混淆。

• 嚴重腹水：

一般人腹腔內有少量體液，作為潤滑之用，最多不超過200 ml。肝硬化晚期的病患發生肝門靜脈高壓時，體外細胞外液滲入，腹水的形成速度超過吸收的速度，有時腹鼓如懷孕婦女。

• 脾臟腫大：

肝門靜脈高壓病患因為脾功能亢進充血，導致脾臟重大，是病患臨床上較早發生的徵狀。
在治療方面，對於肝門靜脈高壓病患，首要即是預防胃、食道出血，因為胃、食道大出血是很兇猛的急症，嚴重時大量吐血，甚至有死亡的風險。
對於未曾出血及曾經出血過一次的病患可使用藥物治療。若是病患已經出現反覆出血情況，則考慮侵入性的胃鏡靜脈瘤結紮術，或是經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt 簡稱TIPS)。
TIPS是在病患右頸靜脈刺穿，經過下腔靜脈到肝靜脈，再往肝門靜脈，做一個橋樑，讓部份的血液不經過肝臟，直接回到心臟，可以減緩肝門靜脈的壓力，為病患爭取一些時間。此治療雖然減緩肝門靜脈壓力，但是同時讓含有氨的血液未經過肝臟代謝，直接回流到全身，有引起肝昏迷的風險。
腫瘤入侵肝門脈  易轉移且治療效果差
肝臟有肝門靜脈及肝動脈兩套雙重血流的特殊性，也有利於肝癌治療。因為肝癌細胞的養分幾乎全仰賴肝動脈供應，因此阻斷肝動脈血流，能把肝癌細胞餓死。且因有雙重血流，肝動脈雖然被阻斷，肝門靜脈仍會繼續供應肝臟養分，肝臟不至於因為缺血而影響功能，這就是動脈栓塞療法，對於原發性肝癌是很好的治療策略。
不過，因為位置的關係，肝癌細胞也偏偏容易轉移侵犯肝門靜脈，肝癌細胞只要一侵犯肝門靜脈就屬於第三期，並容易引發肝內癌轉移及遠處器官轉移，使得治療更加困難；一旦病況發展到此一階段，患者恐怕僅能使用標靶藥物治療，選擇較少，是比較棘手的情況。
〔Q&A〕
Q：肝門靜脈高壓是否無法根治？可以恢復嗎？
A：肝門靜脈高壓的根源在於肝硬化，因此，雖然有藥物和手術可緩解肝門靜脈高壓，但治標不治本，若要根治，唯有換肝一途。一旦肝門靜脈輸送血液到肝臟順暢時，壓力自然消除，即無肝門靜脈高壓的現象。
Q：肝門靜脈高壓可以預防嗎？
A：避免肝硬化是遠離肝門靜脈高壓的最好策略，因此，要從預防肝硬化著手，例如B、C肝炎帶原者應密切追蹤，適時接受抗病毒藥物治療，避免發展成肝硬化。已經發生肝硬化的病患，更要定期追蹤檢查，以利及早發現，及早治療。

痔瘡和大腸癌與大腸瘜肉無直接關係

台中榮總 大腸直腸外科主任 王輝明
草菇整株、香菇的柄含大量的蛋白質凝集毒素，吃太多容易中風。
痔瘡和大腸癌與大腸瘜肉無直接關係，痔瘡是肝機能出現問題引起的 。
肝臟把肝醣分解成葡萄糖供全身細胞使用，晚上11點~凌晨3點耗損的肝細胞再把葡萄糖轉化成肝醣儲存起來，供我們身體次日使用。

作息有問題的人 (敖夜或睡而不眠)，長期則會影響肝臟。
因為肝臟無法於晚上合成肝醣，卻一直再耗掉葡萄糖，
久而久之則會使肝細胞受損，
進而會產生肝功能障礙，它會影響肝臟的解毒功能，由解剖學我們了解，
從口→食道→胃→小腸→大腸→肛門，所有的血液一定要經過肝門靜脈，
由肝臟解毒後，我們人體所吸收的營養才能進入體內使用，如果此時你敖夜或睡而不眠，
而使肝功能解毒出現問題，讓這些毒素累積在身體組織的周邊，

這時身體會有四個症狀產生：
一、發炎的症狀：口乾舌燥、口腔發炎(因為毒素累積)

二、肝臟腫脹的神經，由人體傳出去，因為直接經過頸椎而進入腦的髓質，
所以我們不會感覺肝臟疼痛，但訊號一直經由頸椎上傳腦部肝臟不舒服訊號，
則會引發身體兩邊肩膀的酸痛。

三、胃、小腸因為肝臟沒有辦法有效解毒，而使腸胃臑動功能障礙，腹部會出現悶或脹氣。

四、痔瘡血液沒有辦法回去肝臟解毒，肛門痔瘡會流血，所以痔瘡是肝臟功能障礙的問題。再加上飲食不注意吃到燥熱的食物(麻油、薑酒、辣椒、蒜頭 、薑母鴨、羊肉爐、油炸花生)，這些燥熱屬性的食物會使肝臟肝門靜脈收縮變的更小，而使肝臟解毒功能更差。
痔瘡不舒服是肝臟在拉警報，肝臟受損無法修復。所以凌晨不眠又喝酒，再來就形成脂肪肝、肝硬化。

如何預防代謝症候群-代謝症候群徵兆有哪些?代謝症候群如何預防及診斷?v飲食注意事項,代謝症候群種類有哪些?代謝症候群復健治療?

新陳代謝症候群(代謝症候群英文Metabolic syndrome)是現代文明病，近年來國內衛生單位對“成人高血脂處理”準則中，首次提出「代謝症候群」之定義。代謝症候群過去又叫做「胰島素阻抗症候群」，或是「X症候群」，主要與體內胰島素功能不良有關。換句話說，病人可能出現血糖偏高，甚至是罹患糖尿病；同時往往會合併高血壓、中廣型肥胖及血脂肪異常（三酸甘油酯偏高、高密度膽固醇偏低）等。

為什麼會得到代謝症候群呢，新陳代謝症原因？
◎ 內臟的脂肪堆積可能是罪魁禍首。
◎ 由於脂肪組織會放出一些游離脂肪酸，
導致肝臟的脂蛋白合成增加產生高血脂
症。
◎ 游離脂肪酸多影響胰島素降血糖的機制
形成胰島素抗性，進而出現高血糖。
◎ 肥胖讓周邊血管阻力增加，容易誘發高
血壓。

新陳代謝症候群的診斷標準：下表五項危險因子中，若包含三項症狀或以上者，即可診斷罹患新陳代謝症候群。您如果有了代謝症候群，您就是中風、心肌梗塞、心臟病、高血壓及糖尿病的高危險群了！

如何促進新陳代謝方法：
重量訓練及有氧運動
多喝水
飲料中加冰塊
少量多餐
食物中添加辛辣料
多攝取蛋白質
喝黑咖啡或綠茶
避免速成節食

除了遺傳所造成的外，新陳代謝症多數可能是長期生活與飲食習慣所形成的，就醫也僅是以藥物控制或避免惡化，真正希望能遠離慢性病對我們的傷害，唯有改善生活與飲食習慣。
新陳代謝症候群的治療：
首要之務是減輕體重、適當運動、飲食控制。
減重：降低密度脂蛋白膽血醇及降低胰島素抗性。
運動：降低低密度脂蛋白膽固醇，提高密度脂蛋白膽固醇(好的脂蛋白)、降低胰島素抗性降低血壓並改善心肺功能。
飲食：低脂、低鹽、低熱量、高纖維及避免精製糖。

上述方法無效就需要藥物來積極治療。

提高新陳代謝五大原則：
一、每天一定要吃三餐；
二、每餐都從蛋白質吃起；
三、每餐之間要間隔５個小時；
四、最後一餐要在晚上九點前吃完；
五、每天至少喝2,000cc水

代謝症候群飲食：燕麥、小蕃茄、苦瓜、橄欖油、芝麻、低脂優格及大豆等，請參閱右表!

防治代謝症候群保健類食品：
一、大豆蛋白（異黃酮）
二、深海魚油（ω-3脂肪酸)
三、綠茶／兒茶素
四、紅麴俗稱「紅糟」
五、膳食纖維／菊苣纖維
六、植物固醇：杏仁、核桃、腰果等堅果類食物
七、大蒜精
八、微藻類：綠藻與螺旋藍藻