20170918

林燦城

如何預防代謝症候群-代謝症候群徵兆有哪些?代謝症候群如何預防及診斷?v飲食注意事項,代謝症候群種類有哪些?代謝症候群復健治療?

新陳代謝症候群(代謝症候群英文Metabolic syndrome)是現代文明病，近年來國內衛生單位對“成人高血脂處理”準則中，首次提出「代謝症候群」之定義。代謝症候群過去又叫做「胰島素阻抗症候群」，或是「X症候群」，主要與體內胰島素功能不良有關。換句話說，病人可能出現血糖偏高，甚至是罹患糖尿病；同時往往會合併高血壓、中廣型肥胖及血脂肪異常（三酸甘油酯偏高、高密度膽固醇偏低）等。

為什麼會得到代謝症候群呢，新陳代謝症原因？
◎ 內臟的脂肪堆積可能是罪魁禍首。
◎ 由於脂肪組織會放出一些游離脂肪酸，
導致肝臟的脂蛋白合成增加產生高血脂
症。
◎ 游離脂肪酸多影響胰島素降血糖的機制
形成胰島素抗性，進而出現高血糖。
◎ 肥胖讓周邊血管阻力增加，容易誘發高
血壓。

新陳代謝症候群的診斷標準：下表五項危險因子中，若包含三項症狀或以上者，即可診斷罹患新陳代謝症候群。您如果有了代謝症候群，您就是中風、心肌梗塞、心臟病、高血壓及糖尿病的高危險群了！

如何促進新陳代謝方法：
重量訓練及有氧運動
多喝水
飲料中加冰塊
少量多餐
食物中添加辛辣料
多攝取蛋白質
喝黑咖啡或綠茶
避免速成節食

除了遺傳所造成的外，新陳代謝症多數可能是長期生活與飲食習慣所形成的，就醫也僅是以藥物控制或避免惡化，真正希望能遠離慢性病對我們的傷害，唯有改善生活與飲食習慣。
新陳代謝症候群的治療：
首要之務是減輕體重、適當運動、飲食控制。
減重：降低密度脂蛋白膽血醇及降低胰島素抗性。
運動：降低低密度脂蛋白膽固醇，提高密度脂蛋白膽固醇(好的脂蛋白)、降低胰島素抗性降低血壓並改善心肺功能。
飲食：低脂、低鹽、低熱量、高纖維及避免精製糖。

上述方法無效就需要藥物來積極治療。

提高新陳代謝五大原則：
一、每天一定要吃三餐；
二、每餐都從蛋白質吃起；
三、每餐之間要間隔５個小時；
四、最後一餐要在晚上九點前吃完；
五、每天至少喝2,000cc水

代謝症候群飲食：燕麥、小蕃茄、苦瓜、橄欖油、芝麻、低脂優格及大豆等，請參閱右表!

防治代謝症候群保健類食品：
一、大豆蛋白（異黃酮）
二、深海魚油（ω-3脂肪酸)
三、綠茶／兒茶素
四、紅麴俗稱「紅糟」
五、膳食纖維／菊苣纖維
六、植物固醇：杏仁、核桃、腰果等堅果類食物
七、大蒜精
八、微藻類：綠藻與螺旋藍藻

超音波檢查 準不準？

超音波是醫學上使用非常廣泛的一種診斷利器，孕婦產檢要用它、觀測心臟要用它、腹部檢查要用它、檢測骨質密度要用它、甚至眼睛手術還是要用它……透過超音波，醫師可以清楚的掌握患者的心、肝、膽、脾、胰、腎等臟器的狀態，讓許多疾病無所遁形。但是，超音波檢查，準嗎？
企畫／李政純  文／吳靜美   攝影／鍾君賢  協助拍攝／台北市立萬芳醫院健康管理中心 

超音波，用途超廣泛
什麼是超音波？超音波的原理、功能以及種類，
超音波在醫學以及醫學美容的應用有哪些？哪些狀況下，
需要利用超音波？超音波可以用來治療疾病嗎？

張先生在好友的慶功宴上，大吃大喝一頓之後，肚子突然痛得不得了，被送到醫院急診，醫師馬上幫他安排超音波檢查。林小姐一直很注意身體的健康，日前月經過後，她按往例在洗澡後做乳房自我檢查，卻發現右乳房的外上方似乎有點不對勁，趕快到醫院就診，乳房外科醫師為她安排了乳房超音波檢查。

隔壁陳老太太近1~2年來看東西老是覺得很迷濛，眼科醫師診斷是白內障，必須開刀置換人工水晶體，醫師告訴她，現在白內障的手術很進步，水晶體的摘除也很安全，用的是超音波晶體乳化術，又是超音波。王太太第1次懷孕，每到產檢時間，她和王先生都好開心，看著超音波探頭在腹部上面移動來去，肚子裡愛兒的可愛影像就活生生的呈現在眼前，真是神奇啊！
隨著醫學科技的進步，原本包在身體裡面、皮膚底下看不見的器官，一一被檢查儀器顯像於螢幕上，超音波檢查就是其中之一。

什麼是超音波？
超音波是一種高頻率的聲納波，生物界中最有名的運用超音波的例子，例如蝙蝠在黑暗的洞穴中飛行，卻不會相撞或撞到山壁；鯨豚在海上遨遊追逐，卻能正確定位、避免撞到船隻，利用的就是超音波。它能超越肉眼的限制，利用聲音的回傳，探測到物體或評估距離的遠近，人類一直到20世紀初期，才想到將超音波運用在物體的呈像上。
財團法人肝病防治學術基金會醫療部主任、台大醫院家庭醫學部主治醫師粘曉菁指出，早期的超音波，主要使用在工業或是航海方面，後來才運用到人體器官的檢查上。

超音波檢查的原理
粘曉菁指出，超音波檢查的原理，與蝙蝠發出聲納波作為導向定位類似，藉由超音波探頭射出高頻聲納波，到達目標物後折回原點，收集這些聲納波的往返時間快慢，再由電腦重組成不同深度及不同質地的影像，讓我們可以從皮膚之外，觀看到皮膚底下的器官狀況。

簡單的說，藉由一個3~10cm左右的探頭發射出超音波，以塗在人體皮膚上的水狀凝膠做為超音波的傳導媒介，超音波探頭來回在皮膚上滑行，經過電腦儀器的整合、轉換、分析反射回來的超音波，這樣的超音波檢查，就能讓深埋在身體內部的各種器官無所遁形。

超音波探頭則因檢查部位的不同，而大小不一，形狀各異。正由於每個器官距離皮膚的深度各不相同，因此，不同的檢查部位，超音波探頭所發出的，就會是不同頻率的超音波，以利呈現清楚的診斷影像。

不同組織，不同影像特徵
台北市立萬芳醫院健康管理中心主任、署立雙和醫院家庭醫學科與健康管理中心主任林英欽指出，利用超音波探頭發出不同頻率的波長，到身體內要檢查的不同組織，超音波反射回到探頭，經由電腦組成不同明亮度的影像，即可由醫師來判斷，所要檢查的組織是結節、軟組織等等，而不同的組織會有不同的影像特徵。
粘曉菁則表示，體內器官軟硬等不同材質的組織，超音波就會呈現出不同的電子影像，因為反射回來的結構不同，所以，影像上才能看出例如脂肪肝、肝硬化、肝腫瘤或水泡等的區別。

  超音波的功能林英欽則表示，目前超音波的功能，以提供診斷為主，例如胎兒是否正常、心臟病變為何、乳房是否有腫瘤等；並提供醫療技術的輔助，例如切片的指引定位，像是內科的腹水、婦科取卵、乳房針刺切片的定位等，也可以做為治療疾病之用。
粘曉菁進一步表示， 目前超音波檢查功能之廣泛，幾乎涵蓋了從頭到腳的各個部位，包括血管、器官內的腫瘤、軟組織病症或胎兒發展生長狀況等，讓我們可以隔著皮膚肌肉，也能觀看體內臟器的變化。超音波除了可提供這些疾病的檢查診斷之外，也可做為治療之用，例如眼科白內障的超音波晶體乳化術、皮膚科的超音波美白導入，以及復健科的超音波深層治療等，大大提升了超音波的功能。

超音波，運用廣泛
超音波可運用的範圍非常廣泛，粘曉菁舉例指出，例如從新生兒的囟門檢查是否有腦部病變；成人可檢查頸動脈及其他血管是否有硬化阻塞；從頸部檢查甲狀腺疾病及頸部腫瘤；乳房超音波可看出腫瘤及腋下的淋巴是否異常；心臟超音波或經食道超音波檢查，可看出心臟瓣膜或心臟結構等的病兆；胸部超音波可看出是否有肺部積水；腹部超音波可檢查肝膽脾胰腎等各個臟器是否有腫瘤；內視鏡超音波可看出食道、胃、胰臟等病變；婦科超音波可看到骨盆腔內的卵巢及子宮等器官的狀況；產科超音波則提供腹中寶寶在尚未出生前的體態與健康狀況；男性攝護腺超音波，則可看出攝護腺肥大的情形及是否有腫瘤；肌肉軟組織部分也可經由超音波檢查，來看看是否有血塊等病兆。

至於在治療上的運用，粘曉菁表示，例如軟組織的深層發炎，一般熱敷的效果只能及於表面，但超音波可深入皮膚以下深處，使患處局部血液循環變好、組織代謝更佳、修復速度更快，而達到治療的目的，這就是復健科的超音波深層治療。在醫學美容上的運用方面，則以美白除皺等的導入最多，因為超音波會使細胞膜通透性增加並增加局部循環代謝，使更多的美白、除皺等保養品的吸收效果更好。

中醫內傷之手法運用

盧文瑞

育源堂中醫診所 院長

中華民國中醫傷科醫學會 理事

中華中醫藥實證醫學會 監事

 

摘要

中醫傷科臨床急症門診，胸脅肋的創挫損傷症狀很常見到。大多見於車禍時方向盤或安全氣囊打傷胸部、緊急剎車安全帶勒傷脅肋、或打球互撞胸脅；或鬥毆棍棒創傷、或見騎車側摔肩部著地時肘臂內收頂傷肋骨、亦有人因治療以脊骨矯正時肋背壓傷氣悶甚或肋骨斷裂、更有工作勞傷壓力緊張、坐姿不良引發胸脅悶痛等……種種原因，致內部氣血、胸膜或內臟受傷；如重大車禍的撞擊傷造成胸腹腔內出血、腑臟損傷，斯屬重症；若僅見胸肋廓受傷尚可行動只是言語、起床翻身疼痛、不能用力則屬輕傷，中醫傷科臨床門診以後者多見。

臨症診斷當分清傷氣、傷血、氣血兩傷來論治之；治療原則當依新傷之急性期、亞急期性，中期、及後期、或陳舊傷分期治療之。

本文主要探討幾個主要手法「胸肋順摩法」、「提臂仰身擴胸法」、「掩鼻提胸端脅法」，運用於胸肋挫傷或岔氣弩傷時的舒通經絡、開展胸肋肌膜，分別運用於急性期、亞急性期及中期後段；並配合用放血、針灸、方葯原則加以靈活運用，以冀俾益此纇損傷迅速痊癒。

 

關鍵字：

內傷  內損、外損  弩傷、岔氣  牽臂胸肋順摩法  提臂仰身擴胸法

掩鼻提胸端脅法

 

前言

內傷一詞出自華佗【華氏中藏經. 論診雜病必死候】載：「病墜損，內傷」

內傷亦即內損，是中醫傷科重要治療部分。在日常生活中人體經常會遭遇各種傷害，如：碰撞打擊、跌仆墜墮，造成胸脅腹背之內傷。

中醫傷科內傷與中醫內科雜病之內傷七情、生活起居飲食不節等是不一樣的，

前者必具外暴力損挫傷之病史，致經絡氣血阻滯甚，或內損肋骨折、或臟腑內出血；而後者多由於情緒變化，影響自律神經、內分泌作用，進而影響臟腑功能，所以兩內傷名稱並不相同。

本文主要探討中醫傷科內傷由於外力作用，而引起人體內部氣血、經絡、臟腑遭受損傷而致功能紊亂的病症，所引發的內損與外損症。

 

 

本文  

內傷之定義：

由於外力作用，而引起人體內部氣血、經絡、臟腑遭受損傷而致功能紊亂的病症，統稱為內傷。

內傷的分類：

大概分為外損、內損二種；然而外損、內損之間沒有明確界限，當患者受到外損的暴力損傷之力必由外及內時，每多兼見外損、內損均見的內傷証候。

 

當患者受到外部創擊力後，軀體患處觸摸病處即是外損處、而呼吸提肋使力、翻身咳嗽等無法用力之疼痛即屬內損。亦有一種弩傷或岔氣之內損痛，並未必有外損病史，由於強力負重搬重、舉重或跌打等而造成，故這種內傷（弩傷或岔氣）則不一定兼有體表的外損傷。

 

臨床上經常遇到患者受傷後體表並無明顯傷痕或青瘀腫脹，甚至壓痛點不明確，患者敘述受傷過程可能說起床翻個身或伸個懶腰後開始覺得胸脅卡卡的﹔之後越來越痛以致不能轉側俯仰，這都是由於背脊或肋間氣血損傷、臟腑經絡受阻之緣故，前者稱弩傷、後者叫岔氣，皆是內傷之內損範疇。

 

內傷根據病理機制可分為傷氣、傷血、傷經絡、傷臟腑等情況，以傷氣傷血多見；所謂傷經絡者，古人認為經絡為氣血的通道，以現代醫學來看大抵上是血脈神經傳導路徑，一旦經絡血管損傷後，則出現腫脹疼痛，循經絡方向感傳的症狀；傷氣是損傷後氣機運行失常、常突然於外力受創後，輕者氣機不利產生疼痛症之氣滯症；重者可造成氣機閉塞不通不省人事的氣閉症；傷血症指損傷後血離經脈，血管滯留形成體內較淺層的出血瘀積不散而成瘀血停滯；若損傷深層血脈（多為動脈或較大的靜脈）破裂，形成體外出血或雖皮肉未破但軀體內血逆妄行，血自口鼻腔或大小便溢出體外，或蓄積在胸腔、腹腔、頭顱內大量出血。故傷血症輕見瘀血症、症重見亡血症。

 

古代傷科文獻均重於著墨傷血之論，故有「損傷之証專從血論」之說，

但一個由外來暴力的損傷之症狀大多兼具氣血兩傷、腫痛並見、痛與腫是內傷氣血兩種重要的病理反應，痛為氣機受阻、腫為血離經脈。

內經素問陰陽應象論云「氣傷痛、形傷腫」

氣屬陽乃無形，氣傷為病者必痛（即內損）；血屬陰乃有形，血傷為症必腫脹外皮肉間壓痛（外損症），

門診臨症，對這種氣傷的呼吸用力笑咳之疼痛，我們為了便於解釋描述給患者聽時言之內傷（即內損）；而血傷於形皮肉之間的形腫壓痛瘀阻症，我們呼為外傷（外損症）。患者有時會問說內外傷哪個嚴重？我們一般都回答二者並重，意即不論傷形傷氣之內外損，此氣血兩傷之疼痛症，均須依法治療到痊癒方無日後癆傷之遺患。

症狀

撞挫傷局部多有壅腫瘀血痛有定處壓痛明顯、時常伴有肋骨裂或骨折的現象；胸骨柄區損傷因跌打壓砸碰撞撲墜等接外力而損傷，輕者局部脹腫疼痛、呼吸加劇痛，患者表現呼吸痛、使力疼、躺臥翻身，或下坐起坐困難行動緩慢，有言語、大笑、及咳嗽、打噴嚏等急促用力的動作皆痛，患處難以碰觸或壓按。

 

重症者若內損心肺，呼吸短促、呃逆戰慄；或有胸腔內大量出血者，症見嘔血咯紅，昏不知人之症→則為危症非本文探討範圍。

 

內傷症如果日久失治，胸前高起且面黃肌瘦、咳嗽痰喘，乃瘀血稽留、邪熱內蓄可能變為癆傷之症，不可輕忽之。

 

 

病因

1. 大多見於車禍→氣囊打傷、浴室滑倒，上下台階跌倒致胸背脇創挫

2. 打球搶籃板，互推撞而創傷胸脅；或棍棒創傷、鬥毆打傷、跳水不慎胸部受傷、

3. 或見騎車跌倒向側面摔車，患者肩側著地肱臂壓迫肋骨受傷、

4. 亦有患者因做脊骨矯正治療時，被壓到受傷或旋轉扳拉內傷，甚或肋骨被壓到斷裂；

5. 更有工作勞傷壓力緊張、咳嗽時氣機失調、坐姿不良引發胸脅悶痛等，無外在暴力創傷原因，稱之岔氣。弩傷與岔氣皆為氣傷之症

6. 若由胸廓的前後方間接壓力暴力（例如前述趴在整脊床上受到壓背踩蹻的壓力）輕者可能只因呼吸未調順而發生內傷挫損，重者也可能造成壓迫性折斷式凸形肋骨折

內傷之病理機轉

以「經絡學說」與「現代解剖」釋意內傷之內損外損症狀

一、經絡學說

以中醫的經絡學說而言，軀幹之：胸前有心、肺、心包經循行走過，腹有任冲脈腎經、脾胃經所循經；側面有肝、胆經所過，背部有督脈及膀胱經脈循經；靈樞經云：夫十二經者內屬於臟腑外絡於肢節，雜病源流犀燭.跌仆閃挫源流說：「損傷之患必由外侵內，而經絡臟腑並與具傷」。故當一外力挫傷造成軀體內傷症或弩傷岔氣的氣滯症時，以經絡由於損傷而運行阻滯，影响所联繫的組織器官功能；如足厥陰肝經由足下向上循胸腹、分布到脇肋；足少陽胆經由上部側頭而下循胸脇再至足下側面，故胸肋部內傷症見胸滿氣短、呼吸困難，痛在脇肋；腰背損傷累及膀胱經出現排尿困難或尿出血，若因損傷氣滯肝經，因足厥陰肝經又一支脈從肝股分出穿過膈肌輸注於肺臟與手太陰肺經相接（靈樞經脈篇肝足厥陰之脈………， 其支者，復從肝別貫膈、上注肺）；而肺與大腸相表裡。故因肝膽經循之側受創拙而造成氣滯不暢，影響下行之氣機大腸因而蠕動受阻，症現大便困難；由上述等等的胸脅背腹部損傷病機，皆可由經絡串聯或循經的路線解釋清楚。

 

二、現代解剖學 

胸脅肋骨連接於胸骨與脊椎之間、左右共十二對構成胸廓，具有保護臟腑的作用。

肋骨形彎而扁前三分之一部分是軟肋骨，1-6肋的肋軟骨直接與胸骨相連接，7-10肋的前端則借肋弓與胸骨相應，11-12肋游離稱為浮肋。

肋與肋之間有肋間神經、肋間前動靜脈，它們受到肋間內、外肌、與肋間最內肌之包覆肋骨，形成胸腔（廓）的組織，胸腔（廓）內有保護心肺臟之功能，心肺之下有橫膈膜將胸腹腔隔開，以利呼吸時胸肋腔間的負壓大小、及空氣進出之控制。

 

肋間內外肌作用於呼吸的機制：

當吸氣時橫膈膜收縮使胸腔上下徑加長；外肋間肌收縮將肋骨上抬外移，胸腔前後徑加大，此時肺部擴張使空氣進入肺部；而吐氣時內肋間肌下放收縮，肋骨下降向內移；橫膈膜鬆弛胸腔上下徑變窄，將使肺間空間變狹使肺中廢氣排出。

肋骨間肌肉筋膜間有動靜脈血管脊神經分佈，由後背肋而牽連到前脇胸。

當胸脅肋骨區受外力撞擊脇腹肋創挫傷、或抬重用力不當，致肋間肌拉傷、或因肌肋筋膜受風寒濕氣時，或上班、開車久坐、坐姿不良胸脅氣機不暢，此時肋間肌肉筋膜收縮痙攣肋間伸縮阻滯，使得吸氣吐氣時的肋間肌提高下降及橫膈膜收縮放鬆的功能受阻，故造成胸腔無法擴張，吸氣吐氣及活動即疼痛的現象。

 

三、外損、內損、傷氣、傷血、氣血兩傷之判別：

1.由於外力鈍挫肋骨膜創傷，血脈破損，離經之血形成血循不良、組織血腫或脇肋外表腫疼痛、局部紫斑疼痛之外損傷血症。

2.甚或胸脇內出血嚴重傷及臟腑，稱之外損之氣血兩傷症。

3.又因肋間內、外肌、與肋間最內肌等肌群受創或氣滯損傷，中醫稱之內傷經絡氣阻，此因疼痛痙攣的機制造成肋間神經受卡壓刺激，故形成胸脅間的游走竄痛之內損傷氣症。故當深呼吸或用力、轉身、大笑或打噴嚏、咳嗽時肋骨在提高、肋間肌收縮的狀況下必壓迫到受卡壓的肋間神經而造成疼痛。

 

故胸脇肋因外在暴力挫傷（外損）、或岔氣弩傷後，不利呼吸又難使力等（內損）症狀主要機制在於肋間肌肉痙攣卡壓神經血管組織所致，故治療原則在於鬆解肌肉痙攣或骨折骨裂端接續平順、恢復肋間上下活動暢、胸腔擴張收縮之調暢；在中醫治則即稱為破氣散瘀、通經活絡，以活血化瘀、利氣止痛。

 

鑒別診斷：

1.醫者要仔細循胸骨自上而下進行，特別於創挫疼痛處必須端詳觸診。

2.診察方法以手輕按挫傷患處，令患者提氣深呼吸。

3.辨明指下感覺是否有骨搽擦音（波、啪之磨擦感）；患部是凹折或凸折？

4.另外利用聽診器置放在患肋上請患者深吸氣，患者除了呼吸時產生劇痛外，亦可聽到骨搽音。

5.利用Ｘ光的判斷更能清楚判別及佐證骨折與否。

 

治療原則：

如上所述主要在於鬆解肌肉痙攣或骨折骨裂端接續平順、恢復肋間上下活動暢、胸腔擴張收縮之調暢；在中醫治則即稱為破氣散瘀通經活絡，活血化瘀利氣止痛。

治療手法

壹、 初期

急性期初期手法：「胸肋順摩法」；局部有瘀腫亦可點刺加以拔火罐放血。

胸肋順摩法敘述：

圖１患者端坐椅上雙手插腰，醫者立其後，以膝頂其背脊

圖２醫者雙手掌搭其胸，

圖３膝頂其背使上胸挺直，囑其深吸氣時，雙掌從其胸肋左右反向順摩外開，令擴胸順氣；再囑其呼氣慢慢放鬆雙掌的開展

圖４若是左胸創傷則左手拉控其左臂、右手掌做擴胸手法，右膝頂其背以做挺身之用（反之，右胸創傷則交換邊做手法）如此呼吸開展擴胸7～8次

圖５在左脅肋挫傷處以震盪法抖散滯氣（胸前創傷震盪手法亦同）

 

圖１ 圖２

圖３

圖４ 圖５

說明：因急性期患處稍刺激即疼痛甚，活動角度不大，故只適合做小角度的舒展以治內損。此法動作雖小，但由於能後頂前伸、胸前開展；再加震盪手法以去滯氣，療效迅速明顯。

 

 

貳：亞急性期：以上手法治療後，患部疼痛稍有緩解，則治療活動角度加大→再以「提臂仰身擴胸法」治之。

手法敘述：

醫者以一膝頂其背脊（圖1）

緩緩抬其兩臂，囑其於順勢提臂時（圖2），隨手臂高舉而做深、勻、細、緩和的吸氣動作（圖3），直到手臂高舉極限，吸氣亦至極限、頭亦隨吸氣而上仰（圖４）手臂再緩緩從身體兩側放下來，隨手臂下放而做呼氣動作（圖５‧６）如此重複做７～８次

圖1 圖2

圖3 圖４

圖５ 圖６

 

參、中期：「掩鼻提胸端脅法」（提胸是正面抬胸，端脅則為側向旋扭法）

治療手法

患者正坐椅子上，醫師踩馬步式蹲站在患者背後，雙前臂自其左右腋下穿過雙手，按在胸前做環弧式左右搖晃６～７次；（圖１.２.）

 

圖1.2.

然後用提端法（呼吸掩鼻法）將患者提起，再使其身向後仰；

醫師雙手掌搭按胸部傷痛處、同時醫者之胸向前頂住其背部，使他的軀體稍向上擴張（圖３），並囑患者用力咳嗽幾聲後→提令患者向前俯及向後仰幾次以順暢其氣（圖４‧５）依此手法再重複做一、二次。 圖3.4.5.

以上（圖3.4.5.）是胸前挫損；

 

下圖（圖６、７）乃以左脅肋挫傷為例；

如圖1.2. 之手法按在胸前做環弧式左右搖晃６～７次，再用提端法（呼吸掩鼻法）將患者斜側右方提起，再使其身向右側後仰，左手順摩肋間令氣舒展。

圖６、７

討論

一、內傷當分清三期（初期急性、亞急性期及後陳傷期）及氣、血之傷孰輕孰重，以決定治則。。

※初期傷氣為主者以理氣通經、佐以活血止痛法。如：胸肺部震蕩傷，多氣閉悶絕之傷氣，另外肋脅部迸氣、持重或挫傷、震傷，也易造成呼吸困難之氣傷症。

※初期傷血或氣血兩傷者，外損以放血療之，內損惡血留內以利藥瀉其實，以達活血化瘀利氣止痛。湯藥中以活血利氣藥、佐以清瀉法的用藥，如：膈下逐瘀、復元活血湯、下腹部少腹逐瘀湯或抵當湯、桃核承氣湯加減。【素問繆刺論：人有墮墜惡血留內腹中滿脹不得前後，先飲利藥。】

※在急性期的胸脅膈腹部的挫傷者，因受創整個身體的氣機不行、氣滯血瘀此時在利氣止痛、活血化瘀方中佐用大黃作清瀉法的使用，大黃有破陳血生新血之功，能可令滯氣與瘀阻有通路，服１～２、３帖後得泄下而痛緩解，患者內傷疼痛減輕後可去大黃；若患者體虛脈弱，當審証依體質慎予處方，不能過度利氣破氣及使用瀉下之劑。

※中期疼痛緩解後活動稍利，但轉身起床、咳嗽打噴嚏還很痛，患部碰觸壓按仍痛甚，是經絡氣滯得消散但瘀阻之血分未解，去掉清瀉之劑仍以活血化瘀為主、利氣止痛為輔，繼續治療之，如：血府逐瘀、柴胡疏肝湯、七厘散加減化裁

※後期正邪均轉弱，轉身起床、咳嗽打噴嚏稍微痛，但用手壓按患部尚覺悶痛，此時除了正常手法治療外，方葯原則以益氣和營通絡，如八珍湯、逍遙散、加七厘散、四逆散或柴胡疏肝湯等

二、放血的使用時機

靈樞經厥病論﹕「頭痛不可取於腧者，以有所擊墮，惡血在內傷痛未已，可側刺、不可遠取之也。」意指初傷急性期，應不論其為頭痛、胸或脅肋疼痛，在創傷側之近表淺處有血腫瘀結症狀，就應直截了當把惡血放出，旨趣鮮明，而用遠絡刺法緩不濟急；故重症的胸腔較深層內部出血，就以西醫方式做導管引流；胸肋外層瘀腫以刺瘀拔血治則當正確。故初傷胸部脅肋端有瘀腫於外者，用點刺放血拔罐，以袪其陳血令消散之。

 

三、針灸在內傷的使用時機：

中期傷除了運用「掩鼻提胸端脅法」外，可配合刺腧法來排內傷之滯氣。胸之傷刺內關、腹之傷刺關元腧【靈樞曰：身有所傷…..若有所墮墜四支懈惰…..取其小腹臍下三結交….臍下三寸關元也】；脇部之傷刺支溝、陽陵泉以疏瀉肝胆經之滯。

 

均施以瀉針法（行吸氣進針、吐氣提針之瀉針法）有助於放鬆肋間痙攣、舒經通絡而加速緩解疼痛。

後期陳舊傷患者起床、翻身、用力已不大覺疼、但急促的咳嗽打噴嚏尚有時覺悶滯，觸壓患部或折斷端似有似無可壓到某一深層痛點，此時有效的針刺當以痛為腧，在安全深度的範圍內，以左手指尋按傷處筋結條索點或創傷筋膜瘀結點，謹慎下針紮到此痛點做搗針法可解痙破瘀之效，行搗針法後立即出針（不留針）再以拔罐法吸出豆點狀之血，此法若運用得當可助陳傷快速痊癒。

四、內傷推拿治療之禁忌事項（注意事項）

1.內傷的徒手治療手法不適合在痛點上揉推，不僅氣滯血瘀難散，反而增加患者的痛楚。

2.內傷初期及中期局部劇烈疼痛，不適合利用整脊方式來治療，不論斜扳開椎法或鐵板燒的壓頓開椎法，患者都無法承受那種瞬間的頓力，小心造成二度傷害。

3.內傷患者胸脅疼痛甚，上下床活動困難且痛楚，更不能忍受趴在治療床上做背部壓按推拿法。

4.食物禁忌：內傷之人忌食冰涼冷飲及冷利的水果；初期傷為實証期忌吃補養或炸燥之物；糯米製品粘膩造成脹氣悶滯應避免服食，以及酸澀辛辣油膩等刺激食物

 

5.後期用藥須收功：初中期用藥較猛利，當痛滯之邪已散，應於方中佐扶正益氣之劑來功其功。

6.虛人忌過瀉：體力虛或胃腸弱的患者受內傷之創，忌過服剋伐之劑。用藥當謹慎勿過用利氣或瀉下之藥物，可以逍遙散、小柴胡湯、或四君、八珍、四物湯為主方再酌放桃仁、紅花、白芍易赤芍以活血和血、沒乳、元胡等以順氣。

7.診斷須注意，因直接暴力往往易造成胸骨肋骨之骨折，並伴有內臟損傷，故施行手法一定要慎重。

重症如氣胸、血胸、骨折倒插腹內或內臟出血非本篇手法治療範圍

8.療傷期間調理休養：傷後前七天左右，以半躺位睡覺比較不會壓痛也較利於起床。

9.內傷造成肩胛或胸廓肋骨雙側、或肩胛骨雙側不對稱的症狀，應當在後期疼痛減輕儘量調整復平；但不要在急性期做調椎矯肋的動作以免造成氣滯血凝症難解。

 

結論

對於中醫傷科內傷外損內損症，臨床多年手法運用的經驗得知，只要分清主次、明辨分期，臨症診斷其氣傷或血傷何者為重，以三種手法分期施治，目的在消散氣滯血凝、通經活絡，開胸利膈、調暢肋間痙攣；再搭配針灸補瀉手法及中藥方劑運用，常常在一、二週患者的內傷疼痛即大瘥。

 

此型的傷痛患者除了重症必須引流急救外，一般內傷之疼痛服用西藥消炎止痛劑往往不能痊癒，反而運用中醫療傷通經、理氣順氣、活血和血方可立功！

 

 

參考資料

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[3] 孫樹椿. 實用推拿手法彩色圖譜 台灣: 啟業書局, 年分1990, 頁數p61-68

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[5]王和鳴康瑞庭等合著. 中醫骨傷科學, 台灣: 知音出版社, 1992, 頁數p589-594

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[8] 李文森  解剖生理學  華杏出版股份有限公司  年份1997.9六版頁數657-659

 

 

 

中醫內傷之手法運用

摘要

中醫傷科臨床急症門診，胸脅肋的創挫損傷症狀很常見到。大多見於車禍時方向盤或安全氣囊打傷胸部、緊急剎車安全帶勒傷脅肋、或打球互撞胸脅；或鬥毆棍棒創傷、或見騎車側摔肩部著地時肘臂內收頂傷肋骨、亦有人因治療以脊骨矯正時肋背壓傷氣悶甚或肋骨斷裂、更有工作勞傷壓力緊張、坐姿不良引發胸脅悶痛等……種種原因，致內部氣血、胸膜或內臟受傷；如重大車禍的撞擊傷造成胸腹腔內出血、腑臟損傷，斯屬重症；若僅見胸肋廓受傷尚可行動只是言語、起床翻身疼痛、不能用力則屬輕傷，中醫傷科臨床門診以後者多見。

臨症診斷當分清傷氣、傷血、氣血兩傷來論治之；治療原則當依新傷之急性期、亞急期性，中期、及後期、或陳舊傷分期治療之。

本文主要探討幾個主要手法「胸肋順摩法」、「提臂仰身擴胸法」、「掩鼻提胸端脅法」，運用於胸肋挫傷或岔氣、弩傷時的舒通經絡、開展胸肋肌膜，分別運用於急性期、亞急性期及中期後段；並配合用放血、針灸、方葯原則加以靈活運用，以冀俾益此纇損傷迅速痊癒。

關鍵字：

內傷  內損、外損  弩傷、岔氣  胸肋順摩法  提臂仰身擴胸法

掩鼻提胸端脅法

Application of Chinese Medical Science to Inner Injury

                  Dr. Lu Wen-Ruey

Abstract

Casualties or hurts on the chest and the flank are frequent emergency-cases in the clinic outpatient of Chinese medical science. The casualties are often caused by SRS air bags, by safety straps and in the ball games. The hurts may be also caused by rods and sticks in fighting, with elbows propping in a fall when riding, and even result in broken ribs and dull pains while strengthening back bones. Furthermore, dull pains in chest and flank caused by stress disease, and bad sitting posture may lead to inner injury. Seriously, bumps in traffic accidents will cause inner hemorrhage and injured viscera. Slightly, pains in chests or ribs will cause the difficulty in rising up and speaking, as well as make the patient unable to exert himself. The slight symptoms are quite often in the clinic outpatient of Chinese medical science mainly deal with the latter slight.

In clinic diagnose, the treatment should be given according to the qi-injure, blood- injure, or both qi and blood injure. As a matter of principle, the treatment should be given according to whether the wounds are acute or second-acute, new or old, in the initial stage or the middle stage .

The essay mainly research into several methods: chest-and-rib massage, body-lifting and chest-stretching, deep-breath with chest stretched and nose covered. They are applied to obstruction and suppression of breath, discomfort in the chest. Accompanied with bloodletting, acupuncture and prescription, this kind of wounds are supposed to be healed sooner.

Keywords:

Inner injury, obstruction and suppression of breath, chest-and-rib massage, body-lifting and chest-stretching, deep-breath with chest stretched and nose covered

論文題目：中醫內傷之手法運用

著者：盧文瑞

所屬機構及單位：育源堂中醫診所

負責連絡及抽印本之著者姓名：盧文瑞

地址：中壢市莒光路8號

電話號碼：03-4666076     0910940049

簡題：中醫內傷之手法運用

E-mail:luiis.vinod@msa.hinet.net

保肝護肝全攻略

肝臟解毒功能的原理：

在機體代謝過程中，人體吃進去的食物藥物、呼吸進去的各種有毒害氣體、以及無法及時排出體外的宿便都要先通過門靜脈收集，然後在肝內被解毒和清除。肝臟這個解毒器官出現問題，人體就會出現以下一些症狀：

1.無端感到疲倦。

2.無端感到煩躁、焦慮和憂鬱。

3.眼睛乾澀或者死魚眼。

4.出現粘便。

5.腰部贅肉增加。

6.有體臭。

7.失眠多夢。

8.口乾口苦。

9.偏頭痛。

10.前胸後背有紅痣。

11.指甲有明顯豎條紋。

12.頭髮經常很油。

13.臉龐兩邊有肝斑。

14.脾氣特別大。

15.乳腺增生和婦科問題。

如果您有三種以上的症狀就必須要開始調理肝膽功能，當然養肝也不難，做到以下幾點你的肝就不會有大礙：

養肝七招

養肝第一招——開心最重要

肝臟的特性就是主疏泄，喜條達，惡抑鬱。只有當肝不受約束時，身體才能達到一種輕鬆、疏泄的狀態，猶如一棵枝葉舒展的樹。人只要一生氣，肝就會堵，嚴重的還會“氣的肝疼”，就是兩側肋部脹痛，堵的厲害的還會影響雙側乳腺和頸部的甲狀腺，造成這兩個部位的腫塊。女性朋友更會造成月經不調和睡眠障礙。所以，要養肝，開心、舒心、不堵心是最最重要的。

吳醫生建議：經常肝區脹痛、兩肋疼痛、或者有乳腺甲狀腺疾病的朋友要1）多多參加娛樂活動；2）多多去自然風光好的地方放鬆心情；3）多多和朋友聊天紓解心事。

養肝第二招——遠離菸酒

吸煙會影響肝臟的脂質代謝，有調查顯示：肝癌病死者中，吸煙者死亡率是不吸煙者的1.6～1.7倍。可見，與其他癌症一樣，吸煙對肝癌的發生也有某種惡劣影響。

眾所周知，飲酒傷肝，現在還沒​​有任何藥物或食物能防止酒精對肝臟的損害，特別是空腹飲酒時，酒精很快被吸收入血，不僅會對肝臟造成損害，對全身亦有不良影響。特別是慢肝病人，飲酒無異於在飲毒藥，飲酒後約90%～95%在肝內代謝，無論快速或慢速、大量或少量攝入酒精都會增加肝臟的耗氧能力，出現缺氧性壞死。

吳醫生建議：所以有肝臟疾病者，最好的選擇就是不吸煙、不飲酒。即使是逼不得已必須應酬，也應該做好充分的保肝準備，進食大量的維生素來提高肝臟的應激能力。而且喝酒時速度要慢，最好用小杯。研究發現，即使限制飲酒次數，如果大口喝，用大杯子喝，對身體損傷同樣很大。

養肝第三招——早點睡覺

如今，夜生活越來越豐富，尤其在大城市，到了凌晨一二點各種娛樂場所依舊熱鬧非凡;即使不出去玩，很多人在家上網、打牌、玩手機也會玩到忘記睡覺時間。睡眠不足，已經成了嚴重危害人體健康的“兇手”。

很多人都知道，每晚子時（23:00~1:00）開始就是肝膽自我修復的時間段，此時能進入深度睡眠是非常養人的。一旦此時不睡，肝臟就會逐漸失去動力，解毒功能也會直線下降，各種毒素排不干淨就會直接反應到臉上，痘痘和各種斑就會紛至沓來，尤其是太陽穴和臉頰兩邊，是肝經和它的搭檔膽經的“一畝三分地”，一旦肝的排毒不暢快，自己的後院就會先著火。加徽信"dy22345"有驚喜！

吳醫生建議：晚飯早點吃，吃完適當運動一會，泡會兒腳，每天爭取10點以前上床，10點半睡著，養成這個好習慣，能幫助你起碼增壽10年！

養肝第四招——遠離油膩宵夜

適當地攝入含脂肪的食物可以供給我們人體以能量，維持人體的正常生理功能。但是，吃太多脂肪會使肝膽負荷過重，久而久之，會讓脂肪堆積在肝細胞內代謝不出去，造成脂肪肝。千萬不要小看脂肪肝，一旦形成脂肪肝，肝臟的功能就會直線下降，後面會衍生出膽囊的各種疾病以及全身代謝障礙，實在是百病之始。

除了吃的太油膩之外，城市裡吃宵夜的習慣也非常普遍，從還算健康一點的喝甜湯，到完全不健康的吃燒烤、火鍋、小龍蝦，似乎已經成了現代生活的一大特點。很多年輕人甚至是中年人都樂此不疲。其實，吃宵夜是典型的爽快了嘴巴卻傷害了身體的行為，一頓宵夜可能需要一個星期的健康作息才能調整回來，非常得不償失。

吳醫生建議：一日三餐中，晚餐是最不重要的，所以道家和佛家都提倡過午不食，晚上少吃可以讓五臟尤其是肝臟得到很好的休息，還能夠確保睡眠安定，實在是養肝良方。

養肝第五招——少吃藥物

人生活在這個世界上，很難保證自己一直不生病，一輩子不吃藥。從感冒藥到減肥藥，從西藥到中藥，人類總是生活在藥物的包圍中。而我們的肝臟，正是飽受藥物煎熬的排頭兵，藥物總是先傷肝、後傷腎，任何進入體內的物質都要經過我們肝臟的檢閱，看看有毒沒毒，有害沒害。肝臟這個過濾器，實在是責任重大。

吳醫生建議：不吃藥是很難的，但只要謹記吃藥四原則，就能讓我們的肝臟損傷最小化：1）能不吃藥就不吃藥；2）能吃中藥解決的就不要吃西藥；3）能用營養素解決的就不要用藥物；4）能用天然食物解決的就不要用藥物和營養素。

養肝第六招——多多閉目

用眼過度是現代人肝氣虛弱的又一重大原因。肝臟貯藏著豐富的血液，其主要作用是保持眼睛的明亮。長期看電視、電腦、手機、玩遊戲很容易用眼過度，從而導致肝血不足。而最方便的養肝法其實就是閉目養神，眼神放光，肝氣自足。

吳醫生建議：經常閉目養神是很好的養肝方法，尤其是晚上睡覺前，即使睡不著也盡量閉著眼睛養養神。平時工作忙的時候也一定要抽空看看遠方和綠色的植物，綠色的光波對眼睛的損傷最小，多看花草樹木養眼養肝。

養肝第七招——每天運動

發表在2009年《肝病雜誌》上的一項研究指出，每天運動10分鐘，就能保證肝臟在​​最好狀態下工作。當然，運動有益全身各個器官，受益的絕不僅僅是肝臟，心臟、肺、消化系統、泌尿系統都是每天運動的受益者。

吳醫生建議：每天快走30分鐘，或者慢跑15分鐘，是非常好的鍛煉方式，尤其是對於脂肪肝患者來說，更是最快痊癒的不二選擇。當然，騎車、游泳、瑜伽、太極這樣的有氧運動同樣對肝臟大有裨益。

多吃哪些食物能保肝護肝

除了在平時生活中要做到以上七點以為，還要多吃以下為您推薦的具解毒和保肝護肝等功效的食物，他們包括：

胡蘿蔔：增強人體免疫力，保保肝護肝，且保護多種臟器。

金針菇：中醫認為，金針菇性寒、味鹹，能利於肝臟，益腸胃。

韭菜：春季食用韭菜有益於肝，溫補肝腎。

蓮藕：澀液中含丹寧酸，抗氧化，預防癌症和動脈硬化。

南瓜：能消除致癌物質亞硝酸銨的突變作用，所含的果膠還可以中和清除體內的重金屬和部分農藥，能保肝護肝，能幫助肝腎功能衰退患者增強肝腎細胞的再生能力。

蘿蔔：含具有很強解毒作用的氧化酶等，誘導人體產生干擾素，增強機體免疫力，解酒毒。

大蔥：可降低胃液中亞硝酸鹽含量，放包括胃癌在內的多種癌症。

菠菜：含大量的抗氧化劑，長於清理人體腸胃的熱毒。中醫以為其性甘涼，斂陰潤燥。

西葫蘆：預防肝腎病變，有助於肝腎功能衰弱者贈強肝腎細胞的再生功能。能保肝，刺激人體產生干擾素，提高免疫力，輔助治療肝硬化腹水、腎炎等。

山藥：增加人體T淋巴細胞，增強免疫功能。

豆腐：原料大豆中含大豆異黃酮和皂苷，防癌。中醫認為它益氣中和，生津解毒。

豆芽：黃豆芽含干擾素誘生劑，增強體內抗病毒、抗癌腫能力。

綠豆芽：有清熱解毒、利尿除濕、解酒毒、熱毒的作用。

蠶豆：含磷脂、膽鹼，增強記憶力。抗癌食品，止血解毒。

綠豆：清熱解毒，保肝明目。

蘋果：醒酒平肝、生津解毒。防鉛中毒，防癌。

香蕉：潤腸通便、清熱解毒，但含鉀量高，腎功能不全者、腎炎患者不宜多吃。

獼猴桃：燒烤食物下肚後會在體內發生硝化反應，產生出致癌物。獼猴桃中含的維C作為一種抗氧化劑，能有效抑制這種硝化反應的發生，飯後吃一個獼猴桃益處多多。

橄欖：解煤氣中毒、酒精中毒和魚蟹之毒。

梨：患肝炎、肝硬化的病人，常食大有益處。

雞蛋：對人體肝臟組織的損傷有修復作用，蛋黃中的卵磷脂可促進肝細胞的再生，保肝護肝，所含的微量元素也具防癌作用。

花生：預防脂肪肝，防止宿醉，預防腫瘤累及病和心腦血管類疾病，增強記憶，延緩腦功能衰退。

核桃：所含的磷脂對腦神經有良好保健作用，所含的脂肪酸是亞油酸，是一種肌膚美容劑。核桃仁表面的褐色表皮有營養，食用時不宜剝掉。

蜂蜜：對肝臟有保護作用，能促使肝細胞再生，保肝護肝，對脂肪肝的形成有一定的抑製作用，還能解酒，增強人的抵抗力等。

除了 ​​以上這些食物外，肝不好的人還應該多吃荸薺、葡萄、石榴、空心菜、薺菜、包菜、蘑菇、香菇、木耳、海藻、百合、西紅柿、冬瓜、黃瓜、薏苡仁、萵苣、芝麻、大棗等.

有些朋友說，這麼多我怎麼記得住，吳醫生告訴大家，只要記住兩點原則，基本也就不會吃錯了：

1）吃青色的食物。按中醫五行理論，青色的食物可以通達肝氣，起到很好的疏肝、解鬱、緩解情緒作用，屬於幫助肝臟排毒的食物包括各種綠葉菜、綠豆、黃瓜、絲瓜、大蔥等，尤其是青色的橘子或檸檬，連皮做成青橘果汁或是青檸檬水，直接飲用對肝病效果好；

2）吃紅色的食物。紅色的食物大多含有豐富的類胡蘿蔔素，可以在肝臟內合成維生素A，是肝臟細胞很需要的營養元素。所以要多吃胡蘿蔔、南瓜、西紅柿、枸杞等。尤其枸杞是提升肝臟抵抗毒素的能力的首選食物，它具有很好的保護肝臟的作用。食用時以咀嚼著吃最好，每天吃一小把，養肝名目。

五大奇招解肝鬱

除了以上的常規養肝護肝方法之外，吳醫生還要推荐一些奇招保護肝臟，一起來學習一下吧！

1、按摩肚子養肝護肝

按摩肚子怎麼揉呢？一般來講，是逆時針為洩，順時針為補。先通才能補進去，所以要先逆時針揉肚子，然後再順時針揉肚子。每天按摩一兩百下，什麼肝鬱都能解除。

2、宣開兩腋解鬱疏肝

就是兩個手掌交叉，抱著後腦勺，撐住了，手與肩膀齊平，盡量撐開拉住。然後，維持這個動作慢慢左轉，轉到最靠邊的時候，屏住呼吸待一會，然後再慢慢正過來，再右轉。這個解鬱方法坐著就可以做。

3、按壓太衝排毒解鬱

這是指太衝穴，位置在足背第一、二蹠骨結合部之前的凹陷中。用拇指按揉3~5分鐘，感覺輕微酸脹即可。不要用太大的力氣，兩隻腳交替按壓。

4、眼淚排毒解鬱法

相較於從不哭泣的男人，女人壽命更長，這不能不說和眼淚有關係。中醫早已有了這個認識，而且也被西方醫學所證實。作為排泄液的淚液，同汗液和尿液一樣，裡面確實有一些對身體有害的生化毒素。所以，難受時、委屈時、壓抑時就乾脆哭出來吧。對於那些“樂天派”，週末的午後看一部悲情的電影，讓淚水隨著情節流淌也是一種主動排毒方式。

5、靈芝排毒法

靈芝能促進肝臟對藥物、毒物的代謝，對於中毒性肝炎有確切的療效。尤其是慢性肝炎，靈芝可明顯消除頭暈、乏力、噁心、肝區不適等症狀，並可有效地改善肝功能，使各項指標趨於正常。所以，靈芝可用於治療慢性中毒、各類慢性肝炎、肝硬化、肝功能障礙。