談鈣在人體內的吸收與代謝

 摘要成年人骨含鈣量約爲1180g，鈣在人體組織的代謝過程中主要受副甲狀腺素、腎上腺皮質激素、雄激素和雌激素等激素的影響。根據1993年行政院衛生署修訂的每日營養素建議攝取量：6個月以下嬰兒每日鈣的需要量爲400mg，6個月至7歲為500mg，7-10歲為600mg，10-13歲為700mg，13歲以後為800mg，成人為800mg，孕婦、哺乳期婦女再多加500mg。食物中的鈣進入腸道，需要經過腸壁才能被吸收入血。鈣通過腸道吸收的途徑主要有兩個，即細胞內轉運途徑和細胞旁路途徑。腸鈣吸收主要包括兩個平行的過程：主動跨細胞轉運過程以及被動擴散過程正常情況下，人體攝入的鈣經過體內代謝後，多餘的鈣需要排出體外，鈣的排泄途徑主要有腎臟、消化道、乳汁、汗液四種。關鍵詞鈣 負鈣平衡 骨質疏鬆Abstract The adult bone content about 1180g calcium, the calcium is effected by parathyroid, adrenal cortex, testosterone, estrogen in body tissue's metabolism process. According to Recommended Daily Nutrient Allowances of Department of Health, Executive Yuan, Taiwan on 1993: The daily calcium required quantity below 6 months baby is 400mg, 6 months to 7 years old is 500mg, 7-10 year old is 600mg, 10-13 year old is 700mg, 13 year old of later will be 800mg, the adult is 800mg, the pregnant woman, the breast-feeding period woman much adds 500mg again. The food calcium enters the intestinal tract, needs to be able to attract into blood after the intestines wall. Calcium pass through the absorbent way of intestine has two, that is inter cell transfer way and bypass way. The intestines calcium absorption mainly includes two parallel processes: active transfer and passive diffusion process.

２In the normal condition, the takes calcium after in vivo metabolism, the unnecessary calcium needs to discharge in vitro, the calcium excretion way has four kind that is the kidney, the digestive tract, Lac Hominis, and the sweat. Key word Calcium, Negative Calcium Balanced, Osteoporosis前言骨頭是撐起身體的主要支架，而形成骨頭的主要成份就是「鈣」，骨頭也會新陳代謝，就是鈣質輸送到骨頭內製作新的骨質的過程。當鈣質攝取不足或體內的鈣量減少時，為了維持血液中的基本鈣質，就會將骨頭中的鈣質大量抽離出來，但它無法控制每次抽離的鈣量，所以多餘的鈣，就會由人體的尿液排出，此時又稱為脫鈣，骨中的鈣質不夠時，骨質就會變細變疏鬆。老年人隨年齡增加，去脂組織逐步減少，臟器係數下降，肌肉萎縮，骨質疏鬆，胃腸道消化吸收功能下降，賀爾蒙和消化酶的分泌也減少，對鈣的吸收率降低。 長期缺乏鈣會不知不覺地給老年人帶來許多疾病，缺鈣首先是引起骨質疏鬆和骨質增生以及各類骨折；另一方面是血液及細胞內的鈣含量增高，引起動脈硬化、高血壓、結石、老年癡呆等病症。這種骨鈣減少、血鈣和細胞內鈣含量增加的現象，是導致人體衰老的基礎。缺鈣還會使人體産生食慾不振、情感淡漠、脆弱、全身疲憊乏力、關節痛、便秘、心律紊亂、嗜睡、非節律抽搐、多尿、皮膚瘙癢等症狀和體徵。一、骨鈣的認識鈣是構成骨礦物質的重要成分，也是人體含量最多的礦物質成分。鈣在人體的分佈是無所不在的，其中大多數鈣以骨鹽形式存在於骨骼裏。骨骼鈣含量約佔人體總鈣量的99%，僅有1%左右分佈於各種軟組織中。在細胞外液（血液佔細胞外液的20%，軟組織的細胞間液佔細胞外液的80%）中的鈣含量僅佔體內總鈣量的0.1%，約1g左右。據測算，成年人骨含鈣量約爲1180g；牙齒含鈣總量約爲70g；軟組織含鈣總量約爲7g，平均每公斤濕重組織含鈣50mg～200mg；細胞外液鈣含量約佔體重的0.0015%，總量約1g，其中血漿鈣總含量爲300mg～350mg，組織間液鈣總含量爲650mg～700mg。鈣在細胞內、外的分佈相差較大，細胞外液鈣離子濃度約爲1～3毫摩爾/升，而細胞內胞漿鈣離子的濃度約爲0.1毫摩爾/升。正常情況下，人體內血清總鈣量相當恒定，爲2.25～2.75毫摩爾/升，兒童稍高，常處於上限。人體內鈣水平始終保持在一種動態平衡狀態，即吸收與排泄之間相對平衡，骨鈣與血鈣之間相對平衡。儘管鈣在人體內各組織包括骨組織內的含量相對穩定，但並不是靜止不動３的。在人體鈣的新陳代謝過程中，各組織間無時無刻不在進行著鈣的交換，骨組織中的鈣與細胞外液的鈣交換也是從不間斷的。在正常情況下，骨鈣中約有99%是相對穩定的，屬於穩定性鈣；另有1%是不穩定的，可以自由地與細胞外液中的鈣進行交換，被稱爲可溶性鈣。骨組織中有1%的可溶性鈣與軟組織鈣和細胞外液鈣共稱爲不穩定性鈣。當人體攝入鈣不足時，骨中會釋放出不穩定性鈣進入血循環和細胞外液，以維持正常的血鈣水平，保持各組織器官正常的功能發揮；反之，經腸道吸收的鈣大部分會通過血循環被貯存於骨骼，以避免血鈣濃度過度升高。正常情況下，鈣在人體組織的代謝過程中主要受副甲狀腺素、腎上腺皮質激素、雄激素和雌激素等激素的影響。鈣平衡的調節就是這些激素作用於鈣代謝的結果。而另一方面，體內鈣代謝的變化也能影響激素的活動變化。細胞內、外鈣離子濃度差與人體內各種細胞的興奮、收縮、分裂、增殖、運動、凝集、分泌、代謝等生命基本活動的過程有關。鈣離子運轉是借助類似泵的機制來完成的，稱之爲“鈣泵＂。二、鈣的日常需要量人體每日需鈣量隨年齡、性別及身體狀態的不同而異。人出生時，體內總鈣量約爲20g～30g，隨著年齡的增長體內總鈣量亦逐漸增加。一般情況下，到20～25歲時，人體內鈣量就相對穩定在1200g左右，從出生到成年期間平均每天增加鈣量爲130mg～160mg。在不同生長發育期，人體對鈣的需求量有很大差別。以骨鈣蓄積量爲例，10歲前每日骨鈣蓄積量約爲150mg～450mg；青春期生長高峰時骨鈣蓄積量每日則約爲275mg～500mg。但是，由於飲食中的鈣不易被人體吸收，體內代謝過程中還要丟失一定數量的鈣，人體每日鈣的實際攝入量要明顯高於需要量才能滿足人體正常活動的需要，尤其是30～35歲以後骨鈣會以每年0.7%的速率丟失，對鈣的攝入量亦要顯著增加。根據1993年行政院衛生署修訂的每日營養素建議攝取量：6個月以下嬰兒每日鈣的需要量爲400mg，6個月至7歲為500mg，7-10歲為600mg，10-13歲為700mg，13歲以後為800mg，成人為800mg，孕婦、哺乳期婦女再多加500mg。老年人普遍存在鈣營養不良，而且隨年齡增加而日趨明顯。這與他們鈣攝入量少，吸收、利用、儲存功能低下以及對低鈣膳食的適應性差有關。正常成年個體可根據體內需要調節腸鈣吸收量，對低鈣膳食有一定的適應性。但老年人這種反應遲鈍，而且當由正常攝入轉爲低鈣攝入時，缺乏降低尿鈣的能力，即降低鈣攝入時仍有高鈣排出，而維持鈣排泄的來源是骨中釋放的鈣。雖然高鈣攝入時鈣吸收的百分率低，但其絕對吸收量仍高於低鈣膳食的高比例吸收。因此，增加鈣攝入量，在老年人骨質疏鬆症的治療中佔有重要作用。三、腸鈣吸收的機理食物中的鈣進入腸道，需要經過腸壁才能被吸收入血。鈣通過腸道吸收的途４徑主要有兩個，即細胞內轉運途徑和細胞旁路途徑。1. 細胞內轉運途徑：(1) 簡單的細胞吞飲和轉運，腸道內的上皮細胞先將鈣離子吞入形成小泡，此小泡緩慢擴散至細胞膜另一側，再由鈣泵主動轉運至血循環。此轉運過程不受維生素D影響，也被叫做非維生素D依賴的緩慢鈣吸收形式。(2) 維生素D依賴性細胞內轉運，腸道細胞膜上有鈣離子通道，在活性維生素D作用下只需幾秒鐘就可以極快地開放，鈣離子經此通道迅速通過細胞膜直接進入細胞液。與此同時，活性維生素D促進腸上皮細胞胞漿中形成一種特異性蛋白質，即鈣結合蛋白(由於其必須依賴維生素D而産生，故又叫維生素D性鈣結合蛋白)。鈣結合蛋白作爲鈣的載體與鈣離子具有很高的親和力，每個分子可以與4個鈣離子高親和性結合，促進鈣的吸收。當維生素D缺乏時，鈣結合蛋白濃度很低或完全缺乏；當給予維生素D後，鈣結合蛋白的濃度可逐漸增加。鈣離子從腸道內進入細胞後，還必須通過一種叫做AT P依賴性漿膜鈣泵(PMCP)系統，採用一種耗能的主動轉運方式將其泵入血循環。PMCP對鈣離子的親和力大約是鈣結合蛋白的2.5倍，其可被活性維生素D3啟動，細胞胞漿內與細胞膜上這種逐漸遞增的對鈣離子結合的親和力促進了鈣在細胞內的轉運。2. 細胞旁路途徑：當腸腔中鈣離子濃度較低時，鈣吸收以主動運輸爲主，當腸腔中鈣離子濃度較高時，鈣離子可通過細胞旁路途徑擴散入血。維生素D 可以促進這一擴散過程。當腸腔中鈣離子濃度增加到一定程度時，通過細胞內途徑主動轉運的鈣的吸收可以達到飽和，而細胞旁路途徑的被動擴散卻是不飽和的，即腸鈣的吸收隨腸腔中鈣濃度升高而增加。腸鈣吸收主要包括兩個平行的過程：即主動跨細胞轉運過程，以及被動擴散過程(1)。在正常的膳食條件下，主動吸收主要發生於十二指腸，而被動擴散則發生於整個小腸。由於食糜在空腸和回腸停留時間要比十二指腸長，因此，在這兩個部位吸收的鈣也相對要多些。鈣主動吸收過程包括鈣進入細胞，在胞漿的轉運以及穿過基底面的細胞膜出胞過程(2)。鈣進入細胞主要是通過細胞膜上鈣通道，順著電化學梯度而進行。進入胞漿後，鈣結合蛋白馬上與進入的鈣離子結合，鈣結合蛋白和鈣離子的親和力是鈣與小腸上皮刷狀緣親和力的4倍。鈣結合蛋白起一種運輸鈣離子與緩衝的作用，將進入胞漿的鈣離子運送到基底面的細胞膜。在基底面的細胞膜上的AT P依賴性鈣泵(PMCP)將鈣轉運到細胞外，而其對鈣離子的親和力是胞漿鈣結合蛋白的2.5倍。自刷狀緣到基底面的細胞膜，這種對鈣離子親和力的依次遞增，爲鈣離子快速經細胞吸收提供了有利條件(3)。基底面的細胞膜上的鈣泵(PMCP)能將鈣從細胞內較低的鈣離子濃度環境轉運到細胞外較高的鈣離子濃度的環境。用免疫組化的方法已證明這一蛋白位於基底面的細胞膜上(3)。生理狀態下腸鈣的吸收受許多因素的調節，包括維生素D(VD)、膳食中的鈣和磷、甲狀旁腺素、生長激素、雌激素等。其中受VD和甲狀旁腺素(PTH)的影５響最大；1,25(OH)2D3是VD的活性代謝物，主要通過與VD受體(VDR)結合而影響腸鈣吸收，VDR主要存在於細胞核內。VDR蛋白在鄰近其CO-基因末端有一個DNA結合位點，1,25(OH)2D3調節近60種基因(包括VDR基因本身)。外源性D3可使小腸VDR蛋白，以及鈣泵增加，由此而增加鈣的轉運(4)。也可通過非基因途徑(nongenomiceffect)而影響腸鈣轉運。給予VD後數秒鐘至數分鐘就出現腸鈣吸收增加的情形，而通過基因途徑通常要一小時或更長時間。VD這種快速的效應僅見於補充VD的動物。甲狀旁腺素通常通過刺激腎臟的VD合成而增加鈣吸收。在正常生理情況下雌激素對腸鈣的吸收影響不明顯。但對絕經婦女1,25(OH)2D3的合成障礙，相對腸鈣的吸收障礙，雌激素治療可以改善此種狀況。懷孕婦女及哺乳婦女其腸鈣吸收增加也可能與1,25(OH)2D3的合成增加有關。四、影響腸鈣吸收的因素影響人體吸收鈣的因素有很多，如鈣攝入量的多少、膳食中鈣與磷含量之比值、進入腸道的鈣的解離狀態、食物中蛋白質的量和種類、胃腸道的生理狀態等，都可影響鈣的吸收。1.膳食中鈣攝入量：與腸鈣吸收率之間有一定的相關關係。一般來講，隨著膳食中鈣攝入量的增加，腸道吸收鈣離子的量也相應增加。但是由於腸鈣吸收的主動轉運過程具有飽和性，所以正常人在每日每公斤體重攝入5mg左右鈣時，腸道鈣離子吸收曲線呈明顯上升趨勢。當攝入鈣量達每日每公斤體重10mg以上時，腸道吸收鈣離子的量則增加較緩慢。2.磷的影響：膳食中磷的存在對鈣的吸收有一定的影響，因爲鈣的吸收，有賴於腸道內鈣、磷比值，所以適當的磷攝入，對鈣的吸收非常重要。但是當健康成人攝入磷量超過1g時，磷會與鈣離子形成不溶性磷酸鈣，阻礙鈣離子在腸道的吸收。舉例來講，牛奶中鈣含量非常豐富，約爲人奶的3～4倍，但由於其中磷含量過高，鈣、磷比值不當，造成牛奶中大量的鈣不易被吸收。未被吸收的鈣、磷存在於糞便中，使糞便燥結。市場上一些較好的奶製品，採用了一系列科學的、巧妙的配方設計，使鈣、磷比值基本爲2：1，非常接近母乳中鈣、磷的比值，就避免了牛乳中的鈣、磷比值不當，鈣吸收率低的缺點，有利於鈣在腸道的吸收。3.鈣的狀態：攝入的鈣解離狀態對腸鈣吸收率影響明顯。一般膳食中鈣都是以化合物的形式存在的，進入胃內受胃酸的作用解離成離子鈣，然後在小腸被吸收。現代科技將鈣在體外活化呈解離狀態的離子鈣，即活性鈣，在腸道的吸收率就比飲食中的鈣或傳統的鈣製劑，如碳酸鈣、乳酸鈣等要高。4.胃腸道PH值影響鈣的吸收：最好用優酪乳代替鮮奶，因爲優酪乳含糖量低，含乳酸量較高，能降低腸腔PH，增加鈣的吸收率。而鮮奶能中和胃酸，對於胃酸不足的病人易發生消化不良。5.飲食中含草酸和植酸過多，形成難溶性草酸鈣和植酸鈣，使鈣難於吸收，且影響其他食物對鈣的吸收。如含草酸高的菠菜不能和豆腐一同做菜食用，豆腐６和菠菜中的礦物質都會因化學反應而受到損失。儘量少用含草酸過多的食物，如菠菜、莧菜、厚皮菜、竹筍、洋蔥、茭白等。穀類含植酸較多，尤其是蕎麥、燕麥，故以穀類爲主的膳食，應供給較多的鈣，也可選用含澱粉多的甘薯、馬鈴薯等食物代替一部分主食，從而減少穀類的攝入。6.膳食纖維也會降低鈣的吸收，故膳食纖維每天攝入不能超過20g。7.適當增加蛋白質飲食，蛋白質是骨的主要“建築材料＂之一，另外，蛋白質被消化成氨基酸，與鈣形成可溶性鈣鹽，有助於人體從食物中吸收鈣，對鈣的代謝起良好作用，有助於骨質的形成，同時降低骨的吸收。同樣情況下，如攝入蛋白質超過人體需要，可使尿鈣排出量增多，出現負鈣平衡，加劇骨質疏鬆症，故飲食中蛋白質宜適中，可按每日每公斤體重1～1.5g供給。研究表明，每日攝入蛋白質40~70克，鈣的吸收利用率增加；每日攝入100 克蛋白質，需攝入1000毫克鈣方可保持正鈣平衡；每日攝入蛋白質140克時，反倒出現負鈣平衡。儘管蛋白質是人體最重要的營養素，也要適宜攝入，不是越多越好。在維持鈣代謝方面，植物蛋白質比動物蛋白質更優越，多食大豆有益健康，大豆富含鈣質(367毫克/100克大豆)和蛋白質(36~40克/100克大豆)，且大豆中植物蛋白質有助於鈣質吸收(5)。五、鈣的代謝 正常情況下，人體攝入的鈣經過體內代謝後，多餘的鈣需要排出體外，鈣的排泄途徑主要有腎臟、消化道、乳汁、汗液四種。腎臟對人體內鈣的平衡有主導作用。在正常情況下，血液中的游離鈣在循環到腎臟時必然會有一部分從腎小球濾出，但是濾出的鈣絕大部分還會在鈣調節激素的影響下，再經腎小管重吸收而回到血循環中去。因此，尿鈣排泄的多少，主要與腎小球的濾過和腎小管的重吸收兩個過程密切相關。腎小球濾液中的鈣濃度可達到血漿鈣濃度的60%。除了血漿中的蛋白質結合鈣外，離子鈣和可擴散結合鈣都可以經腎小球濾出。腎小球每日濾過鈣量約爲10g。當血漿中鈣離子濃度增加時，腎小球對鈣的濾過就增加，血鈣濃度的增加與腎小球濾過成正相關的關係。血鈣每增加1.0mg/分升，每100毫升腎小球濾液排出的鈣就會增加0.3mg。但正常人通過腎小管對鈣的重吸收調節作用，每日僅有200mg左右的濾過鈣可由尿排出，稱做尿鈣。腎小管的不同部位，對鈣離子的重吸收能力及方式不完全相同。各種因素引起的腎小管重吸收功能的改變均可以導致尿鈣排泄量的改變。一般情況下，每日尿鈣量，在2歲時約40mg，到13歲時爲80mg，尿鈣量隨年齡的增加而增加；至成人時每日約200mg，通常不超過每日250mg。人體對糞鈣無調節作用，一般每日從糞便排出的鈣量，在2歲時爲40mg，到成人時爲110mg。從母乳中排出的鈣約爲34mg/100毫升。通過出汗每日從皮膚表面排泄的鈣量，2歲時約20mg，成人約60mg。此外，人體還可以通過皮屑、頭髮、月經等途徑，排泄出少量的鈣。７當人體內吸收的鈣大於排泄的鈣時，醫學上稱之爲正鈣平衡狀態。只有在正鈣平衡狀態下，人體才能有充足的鈣供給骨骼建造新骨，補充生長發育過程中肌肉、大腦、血液及其他組織器官所需要的鈣。嚴格地說，人在兒童期、青春期、成熟期均應保持正鈣平衡狀態，適當增加鈣的供給量並改善鈣的吸收，以保證順利健康地成長。當人體內吸收鈣和排泄鈣持平時，即爲鈣平衡期。人的成年階段是鈣平衡期，這時人體發育已經成熟，各種結構已經完善定型，吸收的鈣量應該補充排泄的鈣量，以保證體內各系統的組織器官正常生理活動，保持健壯的體魄應付學習、工作、生活及其他社會活動需要。當吸收鈣小於排泄鈣時，就是負鈣平衡狀態。人進入老年期，由於體內組織器官功能減退，以及骨鈣丟失的加速，吸收鈣不能補償排泄鈣，體內容易處於負鈣平衡狀態。這時候爲保證生理功能的正常發揮，就要動用骨庫的鈣來維持體內的離子鈣平衡。雖然每日動用的骨鈣是微不足道的，可是緩慢持續地動用骨鈣終究會使鈣庫虧空，發生骨質疏鬆、骨折等病理變化。人體內的鈣代謝平衡是十分重要的，人體鈣代謝的最終目的是使血鈣和骨鈣保持相對穩定和平衡。骨鈣代謝過程較爲緩慢，對人體生理活動的影響相對較小；血鈣的波動性則較大，而且血鈣濃度的變化往往可以引起劇烈的病理生理反應。因此，鈣的調節機制主要是使血鈣保持平衡。鈣平衡的穩定依靠鈣代謝過程中各環節的精確調控。六、鈣代謝的調節 人體內鈣的代謝過程主要通過激素從以下3個環節進行調節：1.骨骼對血鈣的調節作用。在進餐後大約6小時內，腸鈣吸收可以完成，但吸收入血的鈣輸送到腎和骨，並從尿液排出還需要6小時左右。一般來說，如果進食營養合理的飲食，在12小時內，機體可以利用飲食所提供的鈣來維持血鈣的平衡，而不必動用骨庫裏的鈣。但當鈣供給不足、疾病等因素引起血鈣水平下降時，爲了維持血鈣的平衡，骨就要釋放出骨鈣進入血中以供急需，從而起到調節作用。2.腎臟對血鈣的調節。進餐後，從胃腸道吸收的鈣可引起血鈣濃度暫時升高，這時，腎臟濾過鈣的功能增強，對鈣重吸收相對減少，尿鈣排泄增加，以降低血鈣水平。當血鈣水平逐漸下降至正常時，尿鈣也開始減少，腎臟對鈣的排泄恢復到原來正常水平。也可以這樣說，血鈣濃度增高，尿鈣排泄也增加，反之亦然，兩者呈正相關關係。此外，當人體攝入高蛋白飲食時，腎的排泄量也會增加。3.腸鈣對血鈣的調節。腸鈣吸收不良或飲食中缺乏鈣，會引起血鈣下降；腸鈣吸收量增加，會導致血鈣上升。通常腸鈣吸收對血鈣的影響是和溫和的，因爲鈣在腸道的吸收過程要經過5～6小時，腸道對鈣的吸收也受到飲食中鈣含量及其組成的影響。當飲食中鈣含量高時，腸鈣吸收率會隨飲食鈣的增加反下降；反之，飲食鈣含量較低時，腸鈣的吸收率也會隨之增高。另外，膳食中其他營養素８也可以影響腸鈣的吸收利用率。以離子狀態存在於軟組織、細胞外液和血液中的鈣，與骨骼鈣保持著動態平衡，即骨中的鈣不斷從破骨細胞中釋出，而混合鈣池中的鈣又不斷沈積在成骨細胞中。當破骨細胞作用時，鈣和磷骨質中釋放出來，稱爲骨的吸收；另一方面，鈣和磷沈著於類骨組織中形成新骨。舊骨的吸收和新骨的形成構成骨重建。在正常的情況下，骨重建的兩個過程是平衡的，如果舊骨的吸收快過新骨的形成，即發生骨質減少，出現骨質疏鬆症。近年來的研究發現，鈣與原發性骨質疏鬆症的關係尤爲密切。在骨質疏鬆的膳食危險因素中，低鈣攝入是最重要的的因素之一。人們通過動物實驗與人體實驗探討了低鈣攝入影響骨質的機理。研究表明：低鈣攝入導致腸鈣吸收減少，而血鈣傾向降低，從而繼發性PTH分泌增加，血PTH升高，骨吸收增強，最終骨鈣動員入血，骨鈣缺乏，導致骨量減少，引起發病。在低鈣攝入與原發性骨質疏鬆的關係研究方面，人們不僅重視鈣攝入對最佳PBM 獲得的影響，也關注鈣攝入對絕經後和老年性骨丟失的影響。綜合研究結果表明，增加鈣攝入能減低絕經後婦女肢體骨及中軸骨的骨丟失率，補鈣是通過減少骨吸收來減少骨丟失的。而對於繼發性骨質疏鬆症的患者來說，無論原發病爲何種疾病，在病情未控制時大多有鈣磷代謝負平衡的表現。七、結論為了預防骨質疏鬆症，要多存骨本，多吃含鈣的食物，另一方面要減少骨鈣流失，年老時才不會容易罹患骨質疏鬆症。多喝鮮奶、優酪乳、大豆類製品、小魚乾、海藻類、消除壓力、多運動，是防止骨質疏鬆最有效的方法 參考資料1.urngerg L A, Riley S A. Digestion and absorption of nutrients and vitamins [M]. In: Sleisenger MH, Fordtran J S. Gastrointestinal Disease:Pathophysioly, Diagnosis , Management. 5th ed. WB Saunders, Philadelphia, 1993. 977 – 1008 2.Johnson J A, Kumar R. Renal and intestinal calcium transport: Roles of vitamin D-dependent calcium binding proteins [J]. Semin Nephrol, 1994, 14: 119 3.Wasserman R H, Chandler J S, Meyer S A, et al. Intestinal calcium transport and calcium extrusion processes at the basolateral membrane [J]. J Nutr, 1992, 122: 662 4.Norman A W, Nemere I, Zhou X L, et al. 1,25-(OH)2 vitamin D3: A steroid hormone that produces biologic effects via both genomic and nongenomic pathways [J]. J Steroid Biochem Mol Boil, 1992, 41: 231 5.林文彬 骨質疏鬆與鈣 台灣中醫臨床醫學會雜誌2005:11(3),176 

 

世界衛生組織對骨質疏鬆症下的定義為：身體骨質量降低，骨頭組織微細結構變成疏鬆脆弱，而有骨折危險之疾病。利用骨質密度儀檢測，若是骨質量於該年齡層的二‧五個標準偏差以下，則為骨質疏鬆症，即隨時會有骨折的危險性。

如何從日常飲食去實踐？

怎麼吃？

以鈣而言，衛生署對國人的建議量成年人每天為1200mg，所以如何選擇搭配食物，以達到預防骨質疏鬆症，則必須注意以下幾點：

(一)選擇含鈣質高的食物：如牛奶、乳酪等奶製品或豆腐、豆乾、黑豆、黃豆等豆製品，吻仔魚、芝麻、紫菜、綠色蔬菜等亦是含鈣高的食物。

(二)精心的烹調技巧以增加鈣質的吸收：鈣質的吸收在人體受到許多因素的影響，如需要胺基酸、維生素C的幫助，以提高鈣質在腸道中的吸收率，此時如油炸小魚、豬排等可加入檸檬或醋，一方面增加風味，另一方面亦可增加鈣質的吸收；蒸蛋時，可以使用牛奶取代水來烹調，除了香味更佳外，更大大的提高鈣質的吸收。

(三)善用食物的搭配增加鈣質的吸收率：喝牛奶時不要和含草酸高的食物(如波菜、扁豆、甘藷、巧克力、可可)一起進食，因為會影響腸道對牛奶中鈣質之吸收，反而得到反效果。麵包可塗抹脫脂奶，亦可提高鈣的攝取量等。

(四)減少體內與鈣質吸收抑制的因子：增加鈣質的攝取量，雖然可以提高儲存率，但亦要防止流失才會有最好的骨本。如何減少體內的流失應注意以下幾點：(1)飲用過量咖啡或含咖啡因、酒精的飲料，如巧克力、可樂、酒都會促進鈣質排出體外，所以應盡量減少食用這些東西。(2)過量的纖維質為抑制鈣的吸收。(3)食物中鈣磷的比例為一比一時，鈣質的吸收狀況最好，所以吃太多的肉類(肉中含磷量比鈣多)，反而會抑制鈣的吸收，同時也會增加腎臟對鈣的排出量加重腎臟的負荷。(4)過量的鈉，會使腎臟增加鈣質排出的量。國人喜好重口味，平日常食用速食麵、罐頭、醃漬類食品，以至於鈉量攝取過多，應盡量攝取新鮮的食物。(5)植物中的草酸、植酸會和鈣質結合成不溶解的鈣鹽，而降低腸道吸收鈣的效果，自糞便排出體外，增加鈣的流失，應多加注意。

除鈣質外，一些微量的元素銅、鋅、錳也是構成骨骼組織時不可缺少的物質。富含銅的食物來源為內臟類、豆類、全榖類、海產、堅果類等。鋅多的食物為海鮮、肝臟、蛋黃、胚芽。而錳的食物來源為豆類、全榖類、綠素蔬菜、堅果類等。在選擇食物時應盡量多選用這些食品。

飲食上除了注意以上所述幾點，若能加上均衡的攝取各類食物。相信一定能讓您的厝不倒，遠離骨質疏鬆症的陰影。

 

酒對大腦的傷害是不可逆的

 酒被喝下去，一分鐘直接擴散至胃壁內，至達腦部。酒精是有毒的，飲用過多會引起身體對毒素的初級反應～嘔吐。
 
當胃中充滿食物時，酒精分子接觸胃壁的機會少，以至於很難進入胃壁，所以酒精到達腦部就慢了。但食物到達小腸中，酒精會很快吸收，不管有無食物。所以社交場合不想喝醉的人，應該吃些甜點心（但不要吃鹹的，那樣會口渴）。會減慢酒精的吸收，含脂肪的也有同樣的作用，因為它們減慢了胃蠕動，使酒精在胃內停留時間長一些。或者要無酒飲料交替喝來緩解酒精在體內濃度。
 
如果一個人喝酒喝的慢，酒精會吸收在肝部，而對身體其它部位影響較小，但如果喝的很快，部分酒精就會繞過肝臟，在其它部位流動，包括腦部。所以長期酒量過大，會對許多臟器都有損害。
 
給人們印象酒是興奮劑，在於鎮定了起壓抑作用的神經，引起一時興奮。但這種效果是暫時的，最終酒精會是壓抑劑，使所有神經都不興奮。當酒精流入腦部時，它首先抑制了腦的前葉，是有推理的部分，當酒精擴散進入這部分腦葉的細胞時，它們就會干擾人的推理和判斷能力。
 
如果連續飲酒，腦的語言、視覺中樞就會被抑制，而主管推理功能的區域，功能進一步喪失。更多的酒精攝入，將會影響控制主要肌肉運動的腦細胞，此時人們走路時就會搖晃，步履蹣跚，最後腦意識完全被抑制，此時不能再飲酒了，因為更多的量會麻醉腦中控制呼吸和心跳的最深層的神經。
 
幸運的是腦中樞對血液中酒精濃度的升高反應，是依次作出反應，在還沒能攝入致死量的酒精之前就失去知覺了。但如果酒喝的太快，以至於在人睡去後，酒精仍在繼續終不斷地補吸收。酒精仍繼續作用，致死的事也是可能發生的。
 
腦細胞對過量的酒十分敏感，即使在很適度飲酒的人當中，也會腦萎縮。而萎縮的程度與飲酒量多少成正比例關係，如果酗酒史不長，想戒酒，再加上良好的營養，可能會恢復一些，或完全恢復損傷腦組織。總之，超過個人能力的長期飲酒，會對視力、記憶力、學習能力和其他一些功能，造成不可逆的損害。

美國專家研究 健走逆轉飲酒造成的腦損傷

 我們常形容愛喝酒的人「喝酒喝到腦袋透逗」確實酒精是腦部的毒藥。根據《酒精中毒：臨床與實驗研究期刊》發表的一項研究，認為「喝酒損傷腦部的神經，就像人老後的腦部功能衰退一樣」。日本研究也認為，過量酒精會使大腦快速萎縮。根據統計，台灣100個人中有2~3個人有酒癮問題；加上不得不飲酒的應酬族群，受酒精傷腦的人口眾多。如何逆轉飲酒帶來的腦部損傷？專家研究發表，靠幾乎人人都做得到的「健走」，能幫助身體修復飲酒帶來的腦部損傷。

　你曾經有喝醉的經驗嗎？說話不順暢、反應變慢、走路不平衡，甚至酒醒後什麼也記不清(因為酒精破壞短時記憶，所以失憶)，以這些就是「傷腦」的反應。可不要以為喝醉才會影響腦子，只要過量飲酒，腦神經就會受損。可能不用等到年老，年紀輕輕就腦袋空空了！

為何大量飲酒易傷腦？

　腦部原本就會隨著年齡增長，而自然退化萎縮；通常約從30歲，腦部老化就逐漸展開，主因是神經纖維聚集的區域細胞自然死亡，造成腦部變小。除了老化，「酒精」是腦部退化萎縮的另一主因，酒精會加快腦部退化萎縮的速度。研究證實，喝酒損傷腦部的神經，就像人老後的腦部功能衰退萎縮一樣。神經專科醫師表示，不論男女，人體在酒精濃度增加時，會降低體內保護腦部的化學物質分泌，且腦組織的細胞也會減少。

大量飲酒輕者影響記憶力、思考力；重者提早失智症報到

　一旦腦內的神經細胞死亡，就回不去了。腦部退化萎縮的症狀，輕者出現記憶力下降、思考力退化，重者產生失智症。根據統計，經常大量飲酒的熟男，罹患失智症的風險是不飲酒的4.6倍。

喝多少酒會損傷細胞？

　德國海德堡大學附設醫院的醫學專家指出，約2杯酒或3杯啤酒入喉後，經過6分鐘就會改變腦細胞組織。就算只有在應酬時才喝酒，長期下來也是會使思考力下降。一項研究發現，一生喝的酒量越多，腦的萎縮程度越嚴重；且飲酒歷史越長，大腦萎縮發生的越提早。

　對健康人而言，飲酒對腦部的破壞是暫時性的，因為受影響的腦細胞可以自我修復，恢復正常功能。不過，長期飲酒，受酒精影響的細胞要花長時間才能恢復功能。

喝酒傷腦怎麼辦？

　為了維護腦部健康，除了飲酒適量就好，不妨平日養成「健走」習慣，因為健走可以幫助喝酒的人修復受損的腦神經。根據美國科羅拉多大學研究發現，經常做有氧運動，可以降低飲酒引起的大腦圓傷，避免腦神經受到老化或疾病的損傷。

為何健走可修復飲酒後的腦部傷害？

　由於健走是有氧運動，能緩解老化引起的神經及認知功能退化；並且健走能活化腦神經功能，人體中最耗費氧的部位就是腦神經細胞，若是健走時搭配呼吸調整，可以讓腦部順循環，修復受損的血管，進而預防健忘、失智症的發生。因此，可以逆轉或預防喝酒對大腦造成的損傷。

　健走適合所有年齡層，無場地及時間限制，且不花錢，是最被推薦的健身項目。若你有喝酒習慣或不得不應酬喝酒，請穿上舒適的健走鞋，不一定要特地去公園、健身房健走，只要找到適合自己的時間、地點、方式，例如多走樓梯少搭電梯、辦公時走到同事桌前當面討論事情，少用電子郵件和電話、搭公車或捷運時提前一站下車等，都可增加健走機會，一掃酒精對腦部的傷害。

人體內臟結構和功能—五臟六腑之間關係（轉載）

 

第一節 臟腑 

　　人體的結構及其功能方面的知識，是認識疾病的基礎。 因為只有了解了正常人體構造和功能作用，才能探明疾病情況下的變化規律，從而找到正確的防治方法。這方面中醫學積累了豐富的經驗和知識。

　　首先通過解剖途徑獲取了第一手資料。兩千多年前，我國現存最早的醫書《黃帝內經》中就有關於史屍體解剖的記載。當時，不僅對於人體外部作了細密的觀察，而且通過解剖技術對人體內部器官也有了很多研究；甚而對某些器官的形狀、大小、容量、構造等都有較為精確的描述，特別是對於人體消化道的觀察很是詳盡；發現了心、肺、脾、肝、腎、膀胱、膽、腦、骨髓和女子胞（子宮）等器官和組織，並了解到它們的某些生理功能及其與外部器官的關聯。後來在實踐過程中又不斷補充，得以逐步完善。由於長期的封建思想的束縛，盡管我國解剖學的知識淵很早，但解剖學卻始終沒有得到相應的發展。

　　中醫學認識人體的另一途徑，即在肉眼直觀的解剖知識基礎上，長期以來在廣泛的臨床實踐中，觀察人體在不同環境下的反應，芬析比較人體正常生理國功能和反常的病理變化，逐步掌握了人體生命活動的規律，從而建立起中醫獨特的生理病理理論＿＿臟腑經絡學說。因此，在論述人體各器官組織結構和功能時，往往包含有解剖、生理、病理三方面的內容，作為相互補充、相互印證不可分割的部分。

　　人是一個統一的整體，由各個局部所組成。中醫學把人體的結構分為臟腑、經絡、闃血津液等三大部分。它們在人體中各具不同的生理功能，但相互之間又是密切聯系的。其中，臟腑是人體生命活動的中心，而氣血液則是由臟腑功能活動所生成，也是人體進行生理活動的物質基礎，通過經絡輸布到全身，供給機體維持生命的需要，從而形成一個統一的有機整體。

　　中醫學把人體內在的重要臟器分為臟和腑兩類，有關臟腑的理論稱為“藏象”學說。藏，通“臟”，指藏於內的內臟；象，是征象或形象。 這是說，內臟雖存在於體內，但其生理、病理方面的變化，都有征象表現於外。所以中醫學的臟腑學說，是通過觀察人體外部征象來研究內臟活動規律及其相互關系的學說。它包含有人體內臟的解剖、生理、病理等方面內容，在臨床辨證與治療中具有普遍的指導意義。

　　臟和腑是根據內臟器官的功能不同而加儀區分的。臟，包括心、肝、脾、肺、腎、五個器官，主要指胸腹腔中內部組織充實的一些器官，它們的共同功能是貯藏精器（指能充養臟腑， 維持生命活動不可缺少的營養物質）。腑，包括膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六個器官，大多指胸腹腔內一些中空有腔的器官，它們具有消化食物，吸收營養，排泄糟粕的共同功能。除此之外，還有“奇恒之臟”，指的是在五臟六腑之外，生理功能方面不同於一般臟的一類器官，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。應當指出的是，中醫學裏的臟腑，除了指解剖的實質臟器外，更重要的是對人體生理功能和病理變化的概括，因此，它們雖與現代醫學裏的臟器名稱大多相同。但其概念、功能卻不完全一致。所以不能把兩者等同起來。

　　中醫學認為， 人的有機整體是以五臟為核心構成的一個極為復雜的統一體，它以五臟為主，配合六腑，以經絡作為網絡，聯系軀體組織器官，形成五大系統。這是中醫學系統論的一部分。

一、五臟

（一）心（附心包）

　　１、主血脈 主，有主宰、主管的意思。血有濡養周身的作用，脈為血液運行的通路。心主血脈， 是指心有推動血液在脈管內運行，以營養全身的功能。正如《素問.五臟生成篇》所說：“諸血者， 皆屬於心。”所以血液循環的原動力在心臟，這是心氣作用的體現。而心行使這部分功能又要依靠心血的供養，兩者密切相關，互相依存。如果心血衰少，血脈空虛，就會影響到心主血脈的功能。因此，心氣旺盛，心血充盈，血運正常，則脈搏勻稱，和緩有力，面色紅潤光澤。

　　由於面部的血脈較為豐富，所以面部色澤變化可以部分地反映心臟機能正常與否；同時，心功能強弱直接影響到血液的運行，因而可在脈搏上表現出來。如心氣不足，心血虧虛，則面色蒼白無華，脈搏細弱無力，心氣虛衰，血行不暢，導致心血痹阻，可見面色暗灰或青紫，脈搏節律不整等。

　　２、主神明 神明，指人的精神意識和思維活動。中醫學將其歸屬於五臟，但主要歸屬於心， 認為心對神明起主宰作用，心的這一功能正常，就表現為神識清晰，對外界信息的反應靈敏。如果心有病變， 就可出現心悸、心煩、失眠、多夢等，“心神不寧”的癥狀；嚴重時可有癡呆、譫妄、神誌不清、昏迷等“心神失常”的癥狀。

　　血液是精神活動的物質基礎，精神活動能調節和影響血液循環，因此心主血脈與心主神明的功能是密切相關的。如《靈樞.本神》說：“心藏脈，脈舍神。”《靈樞.營衛生會》說：“血者，神氣也。”當心主血脈的功能異常時，常可導致心神的病變；心主神明的功能異常時，亦可導致血脈的病變。 

　　正因為心主血脈，向全身供給所需之血液，以維持正常機能， 同時又主神明， 為精神思維活動之中樞，所以心在內臟中居於主導和支配的地位， 能協調整個人體各組織器官的生理活動，故而有心為“五臟六腑之大主”之稱（《靈樞.邪客》）。若心的功能失常， 其他臟腑機能活動也會發生紊亂，甚至危及生命。

　　３、開竅於舌 開竅， 是指內臟與體表五官九竅的特定聯系。 心與舌在經絡上有脈絡相通，心的氣血上榮於舌，以維持主司味覺和表達語言等生理功能。所以心的功能正常與否，常可從舌上反映出來。正常人的舌質淡紅潤澤，舌體柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利。如果心血不足，則舌質淡白；心火上炎，舌尖紅或舌體糜爛；心血痹阻，舌質紫暗。心的嚴重病變，如熱邪擾心或痰迷心竅，影響心神，可出現舌強、語謇等。

　　附心包

　　心包又稱心包絡，在解剖方面是指包裹在心臟外面的一層包膜， 屬心的外圍組織， 有保護心臟的作用。所以，外來病邪侵襲於心，心包首當其衝，以防止直接侵犯到心臟，發生生命危險。因此，臨床上把高熱引起的神昏、譫語等癥狀，稱為“邪入心包”實際上這是屬於心的病變，兩者的辨證基本是一致的。

（二）肝

　　１、主藏血 肝藏血，是指肝有貯藏血液和調節血流量的作用。人體各部分所需要的血量， 是隨其不同的生理情況而改變著的。人在休息和睡眠時，機體的血液需要量減少，多余血液即歸藏於肝；人體活動時血液需要量增加，肝臟即調節供給之。所以唐代王冰說：“肝血，心行之，人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝臟。” （《素問.五藏生成篇》“故人臥血歸於肝”的註釋）由於肝臟對血液有貯藏和調節作用，故機體各部分的生理活動，都與肝有密切關系。當肝藏血功能障礙時，可出現肝的藏血量不足而引起的頭暈視物模糊肢麻、筋攣、婦女月經量少或經閉等癥；或因肝不藏血而導致的出血傾向，如咯血、嘔血、月經過多等癥。

　　２、主疏泄 疏泄有疏通、舒暢的意思。 肝主疏泄，是指肝氣有舒展、升發的生理特性，關系著全身氣機的調節。肝性喜條達而惡抑郁，肝的疏泄功能的發揮，使氣機調暢，則精神舒暢；而人的精神情誌舒暢，又有助於肝的疏泄功能的發揮，使氣血流通。若肝失疏泄，就易引起情誌等方面異常，屬於肝氣郁結、氣機不暢的，可見情誌不舒、心情抑郁、兩脅脹痛等癥； 屬於肝氣偏亢、升泄太過的， 稱之為“肝陽”“肝火”，可見性情急燥易怒、面目發紅、頭暈耳鳴等癥。這是肝臟功能對精神情誌活動影響的一面。 另一方面， 外界的精神刺激，尤其是持久過度郁怒，又易導致肝的疏泄失司，而出現肝氣郁結、氣機不調等病理變化，故《素問.陰陽應象大論》有“怒傷肝”的說法。

　　關於協助消化方面； 消化職能主要由脾胃來擔當， 但肝的疏泄是維持脾胃正常消化功能可以調暢氣機，推動脾胃之氣的升降，促進膽汁的分泌和排泄，因此，肝主疏泄是維持脾胃正常消化功能的重要條件。如果肝氣郁結，失於正常疏泄，除見兩脅脹痛外，可出現噯氣呃逆、脘腹脹痛、大便失調、食欲不振等消化失常癥狀， 稱之為“肝脾（胃）不調”。 若影響到膽汁的分泌和排泄，還可見口苦、惡心嘔吐、黃疸等癥。

　　此外， 婦女月經的正常與，與肝疏泄功能個關系也很密切。肝氣條達， 則月經通調，周期、經量正常。如肝失疏泄，氣機郁結，可發生月經不調，見經行先後無定期，經量或多少，乳房、小腹脹痛，胸悶脅痛等癥。

　　肝藏血與肝的疏泄功能密切相關，只有肝氣的調暢，才能使肝臟很好地調節血量：否則，肝失疏泄，往往會影響到肝的藏血，導致一系列病理現象。另一方面，肝藏血充足，能使肝氣有制而不致過亢，從而發揮正常的疏泄功能。

　　３、主筋 筋即筋膜，附著骨而聚於關節，是一種聯結關節、肌肉的組織。由於筋和肌肉的收縮和馳張，使關節運動自如。肝主筋，是說全身的筋依賴於肝之陰血的滋養、筋得其養，則運動有力而靈活。如果肝的陰血不足，筋失濡養，就會出現筋脈拘急、肢體麻木、關節運動不利等癥。若發生四肢抽搐、牙關緊閉、肢體強直等癥，則稱為“肝風”。此外，指（趾）甲為筋的延伸，其營養來源與筋相同，故稱“爪為筋之余”。從爪甲的色澤，形態變化可反映肝血的盛衰。

　　４、開竅於目 眼為視覺器官，肝的經脈和它相聯系。 目之所以產生視覺功能，是來源於肝經氣血的濡養，因此它直接反映肝的功能狀況。若肝的陰血不足，就會產生兩目幹澀、視物模糊或夜盲；肝火上炎，可見目赤腫痛；肝風內動，可見目睛上吊、目斜視等。

（三）脾

　　１、主運化 運化，是消化和運輸的意思。脾主運化，是指脾具有消化吸收和運輸營養物質的生理功能，包括運化水谷精微和運化水液兩個方面。

　　飲食物由胃受納腐熟後，經脾進一步消化，吸收其中的水谷精微，再向上轉輸於心、肺，通過心肺的作用而布散全身，以營養周身各組織器官。脾在運化水谷精微的同時，將機體所需之水液，上輸於肺，敷布全身，以滋養需濡潤各組織器官，並把代謝後多余水液，在肺和腎的協同作用下，下輸膀胱而排出體外，以保持體內水液代謝的平衡。如果脾的運化功能不良，就會出現食欲不振、腹脹、便溏、泄瀉以及營養不良等癥；當影響到水液的吸收和輸布時，又可產生痰飲、水腫等水濕瀦瘤在疾患。反之，濕邪盛又可以影響脾的運化功能，所以《素問.宣明五氣篇》說：“脾惡濕。”

　　脾主運化水谷精微和運化水液兩方面的作用，都是通過上輸於肺來完成，所謂“脾氣主升”或“脾主升清”，就是對脾的這種生理功能特點的概括。如果脾氣不升，甚或下陷，則可引起久泄脫肛、內臟下垂等病證。

　　２、主統血 統 是統攝、控制的意思。 脾統血，是指脾有統攝血液，使其循行常道，而不致逸出脈外的功能。這是脾氣作用的一個方面。因此，脾氣旺盛，則血有所統制而能正常運行；若脾氣虛而不能統血，則血離脈道而出現出血的證候。因脾氣是主升的，脾氣不足以致氣虛下陷而不能攝血，故以下部出血為多，如長期便血、婦女月經過多等，這叫做“脾不統血”或“氣不攝血”。

　　３、主肌肉 肌肉的營養來源於脾消化吸收的水谷精微。 因此，凡脾氣健旺，運化功能正常，營養充足，則肌肉豐滿壯實，四肢活動有力：反之，脾病營養不足，肌肉就消瘦、萎軟，四肢倦怠無力，甚至痿廢不用。由於人體的主要運動是四肢的活動，而四肢的活動， 除與筋、骨關聯外， 主要依靠肌肉的伸縮運動，所以又有“脾主四肢”的說法。

　　４、開竅於口 脾開竅於口， 主要體現在食欲和口味等方面，反映了脾的功能狀況。脾主運化，脾運強健，則食欲旺盛，口味正常； 脾失健運， 則食欲不振，口味異常，常有口淡、口膩、口甜等異常感覺。此外，唇為脾的外候，口唇色澤變化也在一定程度上反映了脾功能強弱的情況。

（四）肺

　　１、主氣，司宣肅 肺的主要功能是主氣，包括主一身之氣和主呼吸之氣。 其活動形式可概括為宣發和肅降兩個方面。

　　肺主一身之氣，是說肺主氣的功能。 對於全身的氣機有主帥作用。 肺接受從脾吸收來的水谷之精氣後，和肺吸入的清氣結合，再經肺氣的宣發作用而充養全身，以維持各組織器官的生理活動，故肺起到了主持一身之氣的作用。所以《素問.五藏生成篇》說：“諸氣者，皆屬於肺。

　　肺主呼吸之氣，是說肺行使呼吸功能，在肺內進行氣體交換，吸入自然界的清氣，呼出體內的濁氣，吐故納新，調節氣的升降出入，以保證人體新陳代謝的正常進行。肺的這一功能，是肺氣的宣發和肅降作用的體現。

　　肺的宣發與肅降，是肺的氣機升降運動的兩個方面，也即肺主氣的生理活動形式。它們之間是相輔相成的，肺的宣發功能正常，肺氣有宣有肅，宣降結合，使氣體正常出入，氣道通暢，呼吸調勻。如果肺功能障礙，宣降失常，就會引起“肺氣不宣”、“肺失肅降”的病理變化，出現咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀。若肺氣不足，則可出現呼吸無力、氣短、語聲低怯、體倦乏力等氣虛不足的癥狀。

　　２、通調水道 通，即疏通；乃調節之意。肺在水液代謝過程中亦起一定調節作用， 稱之為“通調水道”。此與肺氣的宣肅作用聯結在一起的。由於肺氣的宣散，使水液敷布到全身，特別是到皮膚，從汗孔排泄；通過肺氣的肅降，使水液下輸到腎轉化為尿經膀胱而排出。如果肺失通調，就可導致水液瀦瘤體內，發生水腫、尿少等證候。

　　３、主皮毛 皮膚（包括汗腺、毫毛等附屬器）統稱皮毛， 為一身之表，具有防卸保護和調節體溫暖肌膚，潤澤皮毛，調節汗孔開合。如果肺氣虛弱，不能很好地宣散來衛氣，輸津於皮毛，可出現皮毛憔悴、多汗、易於感冒等病證。

　　４、開竅於鼻 鼻是肺臟呼吸氣出入的通道，故稱鼻為肺之竅。 鼻的嗅覺和通氣功能主要依靠肺氣的作用。正常情況下，肺氣通利，則鼻道通暢，嗅覺正常。正由於鼻內聯於肺，所以鼻成為邪氣侵犯肺臟的道路，因而外邪襲肺，多自口鼻而入。肺的病變，也多見鼻的證候，如鼻塞、流涕、嗅覺減退；肺熱壅盛時還可見鼻翼煽動等癥。

（五）腎（附命門）

　　１、藏精 精是人體生命的基本物質，藏之於腎。 其來源有二： 一是與生俱來，稟受於父母的， 為“先天之精”；一是飲食營養物質所化生，為“後天之精”，具滋養全身器官組織的作用。先天之精與後天之精是互相依存，互相促進的。出生之前，先天之精為後天之精準備了物質基礎；即生之後，先天之精賴後天之精的充養和培育，才能不斷發揮其作用。二者結合，貯藏於腎，供給人體生長、發育和生殖的需要。精能化氣，氣能生精，充滿生機活力。人從幼年開始，腎中精氣逐漸成長，有齒更、發長等生理變化；發育到青春期，腎的精氣開始旺盛，因而女子有月經來潮，男子有精液排泄，性機能趨向成熟；以後隨著腎中精氣充盛，身體發育健全，生殖能力加強。但在進入老年以後，腎的精氣逐漸衰少，性機能就隨之減退，以至消失，形體也漸衰老。所以，腎有推動人體生長、發育、促進性機能成熟的作用。如果腎的精氣不足，就會影響到機體的生長發育，在小兒表現為生長遲緩、智力不全，成人則為早衰和生殖功能的障礙等。

　　腎的精氣，是產生腎陰、腎陽的物質基礎。 腎陰是人體液的根本，腎陽是人體陽氣的根本。因此腎陰又叫“元陰”、“真陰”；腎陽又叫“元陽”、“真陽”。腎陰和腎陽對全身組織器官起到滋潤、溫養的作用。腎陰與腎陽之間被此制約，互為依存，維持陰陽的相對平衡，對於全身陰陽的平衡協調重要作用。所以中醫很重視腎的生理作用，稱之為“先天之本”。腎陰與腎陽之間的平衡遭到破壞，即可引起腎陰或腎陽虛衰的病理變化，前者是以陰虛而生熱象，後者是以陽虛而生寒象為其特點。腎陰與腎陽在病變過程中也常互相影響，陰損及陽，陽損及陰，從而形成腎之陰陽兩虛的證候。

　　２、主水 腎是管理水液代謝的主要器官， 對於調節和控制體內水液的輸布以及廢液的排泄起重要作用，故稱腎為水臟。正常情況下，水液經過腎臟，其中清者存留於體內，濁者成為尿液，向下輸入膀胱排出體外。其整個過程，叫做“氣化”（指一系列的生化代謝過程）。上述作用是腎陽、腎氣蒸騰氣化的結果，對於維持體內水液代謝的平衡起著關鍵性的作用。因此，腎陽不足，氣化失常，就會引起水液代謝失卻平衡協調，可發生水腫、小便不利等癥；若腎氣虛弱，氣不化水，可發生小便清長、尿量增多的病證。

　　３、主骨、生髓、通腦 腎藏精，精能生髓，包括脊髓和骨髓。 脊髓上通於腦，以充腦髓； 所以有“腎生骨髓”、“腎主骨”之說。 因而腎精不足，則骨髓腦髓充滿，人就精力充沛，耳聰目明，骨骼堅實，動作靈巧。如果腎精不足，則腦髓不充，骨髓空虛，可出現腦轉耳鳴、健忘失聰、骨弱無力，小兒囟門遲閉、智力發育不全等癥。另外，還有“齒為骨之余”的說法，意即牙齒松動、早期脫落，主要是腎中精氣不足之故。頭發的榮枯，也與腎臟的精氣盛衰有關。

　　４、主納氣 腎主納氣，是指腎臟具有固攝肺所吸入之氣的功能。呼吸雖為肺所主，但肺吸入之氣，須下納於腎，而為一身之用。所以，正常的呼吸是由肺腎之間配合協調的結果。腎氣充足，攝納正常，則呼吸深長、調勻；腎氣不足，攝納無權，就會出現呼吸表淺，動輒氣喘等癥，這叫做“腎不納氣”。 

　　５、開竅於耳 腎的精氣上通耳竅，耳的聽覺與腎臟精氣的盛衰密切相關。 腎精氣充沛， 則聽覺靈敏；如果腎的精氣不足，常引起耳鳴、聽力減退等。故臨床上一般屬於虛證的耳鳴、耳聾常責之於腎。

　　６、司二便 尿液的形成是腎臟氣化作用的結果，其貯藏和排泄雖與膀胱有關，但依靠腎來控制。此外，大便的調控也與腎的氣化功能有關。因此，腎臟虛弱，氣化失常時可出現尿頻、遺尿、尿失禁或尿少、尿閉，以及大便虛閉或滑脫不禁等癥。

　　附：命門

　　關於命門的部位和功能，歷來頗多爭論。 一般認為命門之中有火， 即命門之火，簡稱命火，實即腎陽。臨床命門火衰與腎陽虛弱很難截然分開，而補命火藥物就是補腎陽藥物。因此，可以認為命門與腎陽基本相同而之所以稱“命門”，無非是強調腎中陽氣的重要性而已。

二、六腑（附奇恒之腑）

（一）膽

　　膽的功能是貯藏和排泄膽汁，以幫助飲食的消化。膽汁來源於肝臟，它的分泌和排泄是與肝的疏泄功能分不開的，所以說肝膽同主疏泄。 如果肝膽失於疏泄， 可引起膽汁分泌與排泄失常，影響脾胃的消化， 出現脅下脹滿疼痛、口苦、嘔吐苦水、食欲不振、腹脹、便溏， 甚至膽汁外溢肌膚引起黃疸等癥 狀。

（二）胃

　　胃的主要生理功能是接受飲食物，進行初步的消化。這種功能可歸結為“受納”和“腐熟”水谷兩方面，也即胃接受、容納通過口腔食管進入的飲食物，在胃內初步消化後，向下轉送到小腸，進一步消化吸收。所以，未氣下降為順，這是胃的功能特性。如果胃病失於通降，飲食物及殘渣不能下行，就會出現胃脘脹痛、大便秘結等癥；胃氣不降，反而上逆，則可引起惡心、嘔吐、呃逆、噯氣等癥。

（三）小腸

　　小腸也有消化和吸收的功能， 體現為“受盛化物”、“泌別清濁”， 也即小腸接受在胃中初步消化的飲食物，進一步消化，並吸收其中的營養物質和水液，殘渣送入大腸。小腸的病變主要表現為消化功能方面的“清濁不分”，而見大小便的異常，如腸鳴、腹痛、腹瀉、尿少、小便不利等。不過小腸的消化吸收功能，一般把它概括在脾主運化功能之中，因此，上述部分證候常為脾病表現。

（四）大腸

　　大腸的生理功能是轉導糟粕，排泄糞便。由小腸消化吸收後的飲食殘渣下移到大腸後，被進一步吸收其中剩余的水份，並形成糞便，從肛門排出體外。所以大腸的病變主要是轉導失司，多為腹瀉或便秘等大便異常的表現。

（五）膀胱

　　膀胱的生理功能是貯藏和排泄尿液。在腎的作用下，體內多余的水分和廢料下註入膀胱，貯存到一定數量時排出體外。膀胱的這一生理過程也稱之為“氣化”。因此，如果膀胱氣化不利，就會發生小便不利，甚至尿閉等；膀胱不能約束、控制小便時，又可出現尿頻、尿多、甚至尿失禁等癥。

（六）三焦

　　三焦是上、中、下焦的總稱。對於三焦的認識，歷來有許多不同看法。一般認為三焦不是一個獨立的內臟器官，而是概括了主要臟腑的部分功能。

　　從三焦的部位和有關臟腑及其功能來說，上焦指橫膈以上胸腔部位，包括心、肺兩個臟器，概括了呼吸和輸布養料的功能，中焦指橫膈以下至臍的上腹部位，包括脾、胃等臟器，概括了消化吸收、化生血液的功能；下焦是指臍以下的下腹部位，包括腎、膀胱等臟器，概括了分清泌濁、排泄小便的功能。

　　總的來說，上、中、下三焦的這些生理功能，關系著人體的氣化，並為水液的代謝，這些作用都是通過氣化來完成的。因此三焦的生理功能為總司人體的氣化，並為水液運行的道路。在病理方面也都表現三焦所在有關臟腑的氣化功能異常。

　　附：奇恒之腑

　　在五臟六腑之外有一類器官， 包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，被稱為“奇恒之腑”。 所謂“奇恒”，是說不同於一般，異於尋常之意。這些器官即不同於臟，亦不同於一般的腑。就形態結構言，多為中空，而與腑相似；就功能言，主藏精氣，又與臟相類。如膽，雖為六腑之一，但它貯藏膽汁，不直接參與飲食物的消化吸收，和一般的臟腑不同，故又把它歸屬於“奇恒之腑”。膽、隨、骨、脈等的生理功能面已有闡述，這裏專門介紹腦、女子胞。

　　１、腦 中醫學中腦處於從屬地位。一般認為腦與脊髓相通，腦為精隨匯聚之處，此稱作“腦為隨之海”（《靈樞.海論》）。 由於腎主藏精，精能生隨，隨又充養於腦，所以腦的功能與腎有密切關系。如腎精不足，隨海空虛，就會發生頭暈、目眩、耳鳴、健忘等癥。

　　２、女子胞 女子胞又名“胞宮”， 即子宮， 主要功能是月經和孕育胎兒。 這些作用又與腎臟及衝脈、任脈密切相關。這是因為腎藏精，主生殖，而衝、任二脈內系胞中，衝為血海，任主胞胎。當腎的精氣旺盛，女子發育成熟後，衝、任二脈氣血充盈，則月經正常來潮，具備生殖和養育胞胎的作用。如果腎的精氣虛弱，衝任虧損，就會出現月經不調、閉經或不孕，或孕而胎漏、滑胎、小產等病證。由於月經的來潮、胎兒的孕育均與血液有關，故胞宮與心、肝、脾的關系也較密切。

三、臟腑之間的關係

　　人體內臟器官之間，不但有結構上的某種聯系，而且在功能上也是密切聯系、相互協調的。某一生理活動的完成，往往有多臟器的參與，而一個臟器又具有多方面的生理效能。內臟之間的這種相互聯系是人體內臟生理活動的整體性的體現。因此，內臟發生病變以後也可以相互影響。掌握這些內容，對於分析病理、確定診斷和治療都是有指導意義的。

（一）臟與臟

　　１、心與肺 心與肺之間，主要是氣和血的關系。 血的運行， 有賴於氣的推動， 而氣的輸布也需要血來運載。心主血，肺主氣，肺氣旺盛，使心氣作用得到很好發揮，推動血液的正常運行。另外，肺氣的輸布也需要血作為載體， 貫註於心脈之中而運行全身， 故有“肺朝百脈”（《素問.經脈別論》）之說。心肺之間的密切配合，保證了氣血的正常運行。 反映在病理方面，肺氣不足或肺失宣肅， 均可影響心之行血，以致血運失常；心氣不足、瘀阻心脈等引起的血行異常，也會影響肺氣的宣肅，出現咳嗽、胸悶、氣急等癥。

　　２、心與脾 心與脾的關系，主要反映在血液的生成和運行兩個方面。 心血的來源要靠脾的化生，血的正常運行須賴脾氣的統攝協助。因此，脾氣旺盛，則使心血充盈， 心有所主，血在脈中正常循環。 若脾氣虛弱， 血源不充，或脾不統血，失血過多，均可導致心血不足，而形成心脾兩虛，出現心悸、眩暈、失眠、食少、便溏等癥；反之，心血衰少，亦可影響脾的運化。

　　３、心與肝 心與肝的關系， 主要體現在血液的運行和血量的調節方面。心血充足，則肝也有所藏；而肝的正常疏泄，可使血氣和順，血行暢通，有助於心之行血。病理上心血不足，肝血常因之而虛；肝血衰少，心血也可因之而不足所以臨床上“心肝血虛”常同時出現。 此外，在精神情誌活動方面，心與肝之間也有一定聯系，例如：熱盛動風而出現的神昏、抽搐，亦為肝病影響及心的例證。

　　４、心與腎 心與腎之間的關系常體現為“心腎相交”。心屬陽，位居於上，其性屬火； 腎屬陰， 位居於下，其性屬水。生理情況下，心的陽氣下降於腎，資助腎陽，使腎水不寒；而腎的陰液上濟於心，滋養心陰，使心火不致過亢。這樣的陰陽相交、水火相濟的關系，叫“水火即濟”、“心腎相交”。若這種平衡協調關系遭到破壞，就會出現心悸、心煩、失眠等“心腎不交”的證候。

　　５、脾與肺 脾與肺的關系，主要表現在氣的生成和水液代謝方面。 肺所吸入的清氣和脾所化生的水谷精氣是組成氣的物質基礎， 因此氣的生成與脾肺的功能相關。脾氣散津， 充盈於肺，使肺氣得以旺盛；而肺氣強壯，又可促進脾氣的健運，脾肺氣旺，對於完成水液代謝起要作用。 若脾氣虛弱， 可導致肺氣不足；肺氣虛弱，也常引起脾氣虛弱，造成“脾肺兩虛”之證。在水液代謝方面，脾不健運，聚濕而為痰飲，可影響肺氣的宣降，而見喘咳、痰多等癥，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的說法。

　　６、肝與肺 肝與肺的關系，主要反映在氣機的升降流通方面。 肝氣升發， 肺氣肅降，互相配合協調，是機體生理活動的一種表現形式，它對於維持人體氣機正常的升降運動有重要意義。 在病理方面，如果肝升太過，或肺降不及時，就會出現咳逆上氣，甚則咯血等“肝火犯肺”的證候。

　　７、腎與肺 腎與肺之間在水液代謝和完成整個呼吸運動方面，關系甚為密切。 肺通調水道，腎調節水液，兩臟對於水液的輸布和排泄起重要作用。當肺失宣肅，通調失司，或腎陽不足，氣化不利時，均可導致水液代謝的失常， 並互相影響，從而出現咳逆喘息不得臥、水腫、尿少等證候。 在呼吸運動方面，肺的呼吸需要腎的納氣作用來配合，才能保持正常，所以《類證治裁.喘癥》說：“肺為氣之主，腎為氣之根。”若腎的精氣不足，或肺病久虛及腎，均可導致腎不納氣。

　　８、肝與脾 肝與脾的關系，主要反映在氣機的協調和血的運行兩方面。肝氣的正常疏泄，不但能促進膽汁的分泌和排泄，更能調暢氣機，推動脾胃的升降之機，協助消化；而脾氣強盛，氣血生化有源，又使肝血充盈而肝氣舒暢條達。同時，肝藏血，脾統血，以維持血的正常運行。若肝失疏泄，常妨礙脾的運化，從而引起脾不調的病理表現； 脾虛化源不充，或脾不統血，失血過多，肝失血養，可出現肝脾兩虛之證。此外，脾失健運，濕熱郁蒸，影響肝的疏泄之機，膽熱液泄，則可形成黃疸。

　　９、脾與腎 脾與腎之間，是先後天的重要關系。 脾為氣血生化之源， 故為“後天之本”， 脾之健運，化生精微，需要腎陽的溫煦維系； 而腎為先天之本， 腎主藏精，腎臟精氣也有賴於水谷精微的充養。因此，脾腎之間生理上相互資助、相互資助、相互促進，在人體整個生命活動中占有重要地位。病理上兩者也常互相相影響，如腎陽不足，不能溫煦脾陽；脾陽久虛，多損及腎陽，最終均可形成脾腎陽虛之證。

　　１０、肝與腎 肝與腎之間體現了“肝腎同源”的密切關系。 肝藏血，腎藏精 ，肝的陰血要依靠腎精的滋養，肝的功能始能維持正常；腎經也不斷得到肝腎之間關系很是密切。在病理上，腎陰虧虛可導致肝陰不足，而引起肝陽上亢；反之，肝火熾盛或肝陽化火，可下動腎陰，形成腎陰不足。

　　此外，肝主疏泄，腎主封藏，兩者相反相成主要表現在女子在女子的月經來潮和男子泄精的生理功能。 

（二）臟與腑

　　腑屬陽，陽主表；臟屬陰，陰主裏。臟腑之間主要是陰陽表裏相合的關系，即心、肝、脾、肺、腎分別與小腸、膽、胃、大腸、膀胱，一臟一腑，一陰一陽，一表一裏相互配合。這種聯系，主要是通過經脈的絡屬來實現的。

　　１、心與小腸 心與小腸在經絡上互相聯系，即心的經脈屬心而絡小腸，小腸的經脈屬小腸而絡心。它們之間通過經絡構成表裏絡屬關系。表現在病理上，如心火旺而下移小腸時，除口舌生瘡等心經的熱象外，可有小便熱赤、疼痛等小腸實熱證候。

　　２、肺與大腸 肺與大腸也通過經絡聯系，而構成表裏關系。 在生理情況下，肺氣肅降，大腸行使轉導功能也正常，糞便排出通暢；大腸轉導作用正常，也有利於肺氣的肅降。所以肺氣虛弱可引起排便艱澀； 肺氣閉塞，失於清肅，亦可見大便閉結。反之，大腸實熱，腑氣不通，則可影響肺氣肅降，而見胸滿、喘咳等癥。

　　３、脾與胃 脾與胃通過經脈絡屬形成表裏關系。 胃主受納，脾主運化，共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布。胃氣宜降，脾氣宜升。胃氣降，飲食水谷才能不斷地受納下行而繼續消化；脾氣升，水谷精微始得以上輸以營養全身。 胃屬陽，喜潤惡燥，潤則胃中陰液充足，受納腐熟功能正常； 脾屬陰，喜燥惡濕，燥則水濕，燥則水濕不停，脾氣健運。 這樣， 脾與胃陰陽相合，燥濕相濟，升降協調，以維持消化功能的正常進行，在病理上，脾胃間亦相互影響，如脾為濕困，運化失職，清氣不升，可妨礙胃的受納和降，而見納呆、惡心、嘔吐、脘腹脹滿等癥；若食滯胃脘，胃失和降，也要影響脾的升清運化，而見腹脹、泄瀉等癥。

　　脾胃的消化功能是決定天營養狀況的關鍵， 對於整個人體的生命活動至關重要， 所以合稱脾胃為“後天之本”、“氣血生化之源”。中醫學將脾胃的這種重要作用，概之為“胃氣”。臨床上無論診斷、治療，以及判斷預後都十分重視胃氣的盛衰；在防病和養生方面，也很註重保養胃氣，認為“人以胃氣為本”，“有胃氣則生，無胃氣則死”。

　　４、肝與膽 肝與膽通過經脈的聯系而構成表裏關系。 膽附著肝葉間，所藏膽汁由肝分泌而來，而膽汁的分泌和排泄；膽的功能失常，膽汁郁滯不通，也會殃及到肝，所以臨床上往往肝膽同病，如肝膽火旺、肝膽濕熱等。

　　５、腎與膀胱 腎與膀胱間通過經脈的聯系表裏。 膀胱貯藏和排泄尿液的生理功能，主要靠腎氣的作用。由於腎氣的開合，能控制著尿液下註膀胱貯存而不外流，當貯存到一定量時就及時排出。同時，膀胱的排尿功能正常，也有利於腎對水液的調節。若腎氣不足，膀胱氣化不利，開合失度，就會出現尿閉、尿少或尿多、小便失禁等癥。

　　至於腑與腑之間，它們的生理功能雖各有異，但在飲食物的消化和吸收、津液的輸布、廢物的排泄等一系列生化代謝過程中，是密切聯系、互相配合的。 飲食入胃，經過胃的腐熟，下移小腸進一步消化，通過泌別清濁，其清者為精微物質，以養全身，剩余的水液滲入膀胱為尿液而排泄；濁者為糟粕，下註於大腸，經轉導變化為糞便從肛門排出體外。在這過程中，膽腑排泄膽汁入腸中，以助消化；三焦則聯系各部分的功能，總司氣化，推動水谷的轉化和津液的運行。六腑的主要功能特點是“轉化物而不藏”（《素問.五藏別論》），綜合其作用，如《靈樞、本藏》所說：“六腑者，所以水谷而行津液者也。”

　　總之， 人是一個極其復雜的有機統一體，內臟之間的聯系， 是很廣泛的，它們之間即有結構上的聯絡，更有功能上的聯系。例如：脾的主要功能是主運化，以為全身的營養來源；但皮的運化，除胃為主要配合外，也要依靠肝氣的疏泄，肺氣的輸布，心血的滋養，腎陽的溫煦，膽亦參予其間。 所以，內臟之間的這種相互關系，構成了人體生理活動的整體性，使得各種生理功能更為和諧協調，這對於維持人體生命活動，保持健康有重要意義。